按病種付費:既是控費新手段 也是藥企新機遇

    添加日期:2018年3月15日 閱讀:1493

    按病種付費中,病種選擇主要考慮多發(fā)病、常見病,在實際操作中以外科疾病為主。這要求醫(yī)院要縮短檢查周期,減少檢查量,提高診斷準確率,減少供方誘導(dǎo)消費,節(jié)約醫(yī)療資源,將患者醫(yī)療費用降到*低,醫(yī)院從中獲取合理、較高比例的醫(yī)保打包利潤。

    按病種付費是目前醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)手合作解決看病貴的主要途徑,只要兩者尤其是醫(yī)療能夠嚴格按照職業(yè)專業(yè)運作,就能夠獲取足夠的勞務(wù)報酬。

    但要想按病種付費不超支、有結(jié)余,那就必須降低病種消費,但病人的處方來源與收益均是醫(yī)院,因此,醫(yī)院自然會在處方上下手,減少部分藥品的使用而增加一些醫(yī)療服務(wù)項目,以此獲取高額醫(yī)保打包利潤。

    當(dāng)然,在實際運作中,醫(yī)療機構(gòu)會受到監(jiān)督,這就倒逼醫(yī)療機構(gòu)不得不在合理用藥上下功夫,但即便如此,醫(yī)院也會考慮藥品的性能、質(zhì)量、作用、價格及在治療中的主輔地位來考慮購置與使用。

    因此,對于按病種付費,許多醫(yī)藥人持中立態(tài)度,也有部分人認為它對醫(yī)藥仍有制約,這無形之中讓醫(yī)藥開發(fā)運營舉步維艱。真是這樣么?事實上,按病種付費對控費**有積極意義。

    藥品在按病種付費中并不占主要比例

    2月26日人社部官網(wǎng)掛出《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》共有130個病種,其中骨科、腫瘤、心血管外科病種總數(shù)在45%以上。專業(yè)人士從中可以看出,藥品在這些專科疾病的按病種付費中并不占據(jù)主要比例,而且外科對合理使用藥品及其種類數(shù)量有一定的限制,不像想象中對醫(yī)藥研發(fā)生產(chǎn)及運營有那么大的影響。

    DRGs在美、歐、亞很多國家廣泛應(yīng)用

    DRGs以出院病歷為依據(jù),綜合考慮患者主要診斷和治療方式,結(jié)合個體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病,根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費用,將相似病例分到同一個組中。相似疾病治療費用趨于一致,可避免不必要的檢驗、檢查。這當(dāng)然要求每個醫(yī)療機構(gòu)考慮醫(yī)保對同級醫(yī)療水平同一病種的消費定額,如果高于其他醫(yī)療機構(gòu)消費,就會影響自己的定點資格,也就是說,按病種付費在均衡制約超額消費,倒逼醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)合理使用藥品,以此保證自己購買醫(yī)保消費不受影響。

    藥品對按病種付費有決定的作用

    按照DRGs支付制度的要求,每個病種有規(guī)范化的診療管理路徑,診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、使用的藥品/消耗以及床位,都有明確固定的費用標(biāo)準。這就要求醫(yī)生、醫(yī)院在盡可能短的時間內(nèi)讓患者達到臨床治好標(biāo)準,節(jié)約成本,否則,超支部分,醫(yī)保和患者可以拒付。

    筆者所在城市2017年底開始選擇100個病種進行按病種打包付費,所有進入DRGs支付流程的患者,醫(yī)院都優(yōu)先考慮合理的檢查及藥品投入,而藥品價格被放在次要位置。

    病種的選擇對藥品有影響但不算大

    與其他醫(yī)院一樣,我們選擇的病種中,單純的外科疾病占80%.耗材選用放在第*。

    比如說單純闌尾炎手術(shù)治療,我們參考其他醫(yī)院的選擇,方案一:敷料(康惠爾水膠體)費用114.4元,可吸收止血紗布5cm*8cm(加密型)費用910.8元,醫(yī)用可降解防術(shù)后粘連殼聚糖費用759元,合計費用2724元。方案二:膠原蛋白海綿費用649元,可吸收止血紗布5cm*8cm(加密型)費用455元,聚乳酸防粘連凝膠費用924元,合計總費用2618元。我們根據(jù)自己的專業(yè)實力選擇了第二個方案,其中藥品不受影響。

    這說明,按病種付費應(yīng)該引起醫(yī)藥行業(yè)的重視,*起碼要消除偏見,要重視高性能、高質(zhì)量藥品的研發(fā)生產(chǎn),特別是你的產(chǎn)品如果涉及病種進入DRGs支付,就必須讓產(chǎn)品進入規(guī)范化的治療路徑,通過創(chuàng)新學(xué)術(shù)推廣的內(nèi)容和形式,提高相關(guān)產(chǎn)品學(xué)術(shù)地位。

    按病種付費目前還沒有具體的藥品選擇使用名稱,臨床選擇哪個品種,與目前國家推進的臨床路徑密切相關(guān)。因此,藥企應(yīng)該梳理現(xiàn)有重點品種,篩選以住院為主要市場的品種,特別是外科用藥以注射劑為主。

    可以說,按病種付費給醫(yī)藥行業(yè)提供一個加大研發(fā)創(chuàng)新力度的契機,所以,醫(yī)藥企業(yè)不應(yīng)用既往的思維來應(yīng)對醫(yī)保支付手段的更新,應(yīng)該改變研發(fā)及市場運營開發(fā)觀念和靶向,將按病種付費作為提高、督促醫(yī)藥研發(fā)質(zhì)量與水平和選擇公關(guān)項目的激勵與動力,抓住時機,設(shè)定相應(yīng)的開發(fā)項目,用新的、有較高專業(yè)性能水平的醫(yī)藥產(chǎn)品,在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮自身優(yōu)勢及專業(yè)性能,與醫(yī)療、醫(yī)保積極協(xié)作配合,以此占據(jù)龐大的按病種付費市場空間。

    當(dāng)然,輔助藥物的生產(chǎn)已經(jīng)是絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的重點控費對象,盡管有學(xué)者對“輔助用藥”概念提出異議,但目前許多醫(yī)療機構(gòu)的確已將其踢出藥房,在市場已沒有大的開發(fā)價值,因此就不要投入過多的精力物力去開發(fā)生產(chǎn)了。

    責(zé)任編輯:田月華 m.mjwave.cn 2018-3-15 15:10:35

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本文標(biāo)簽: 按病種付費
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