添加日期:2017年1月17日 閱讀:1654
1月16日,發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》,明確了320個具體病種,供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時使用。
通知要求城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個,各地按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則在2017年6月底前向社會公布并組織實(shí)施。除了公布的320個病種,各地也可根據(jù)實(shí)際自行確定具體病種。這份文件由發(fā)改委、人社部和衛(wèi)計(jì)委共同簽署發(fā)布。
1、病種擴(kuò)增、力度加碼
此次擴(kuò)容后的320個病種,共有遴選四大原則:診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切原則。按病種收費(fèi)的執(zhí)行重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域,鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。
具體確定下來之后,每個病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又如何制定?方法包括兩個:一個是參考相關(guān)病種的技術(shù)規(guī)范,這部分內(nèi)容將委托有關(guān)行業(yè)學(xué)會或協(xié)會統(tǒng)一對外發(fā)布。一個是參考既往實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行測算,以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ),并且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。
相應(yīng)病種的臨床技術(shù)規(guī)范因各臨床科室自身醫(yī)療技術(shù)水平和現(xiàn)實(shí)需要存在很大差異,所以一直被認(rèn)為是按病種收費(fèi)的一大難點(diǎn)。而現(xiàn)在,文件對此作出具體要求,顯然是把這項(xiàng)工作提上日程
與2011年相比,文件中對于具體的收費(fèi)范圍也作出明確規(guī)定,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療*終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等患者住院期間所發(fā)生的全部費(fèi)用。并且明令要求在病種費(fèi)用外“不得另行收費(fèi)”,2011年版本表述為“原則上不得在病種費(fèi)用外另行收費(fèi)”。此外,還要求“不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)”。
除了“有激勵、有約束”仍然是大原則之外,按病種收費(fèi)的價格制定標(biāo)準(zhǔn)**提出“原則上實(shí)行*高限價管理”,并要實(shí)現(xiàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。實(shí)現(xiàn)動態(tài)調(diào)整顯然離不開管理醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)計(jì)委和管理醫(yī)療費(fèi)用支付的人社部。
在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還未出臺的大背景下,6年前并未出現(xiàn)在文件上的人社部在此次以主要參與方的身份出現(xiàn)。作為買單方,文件明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地實(shí)施按病種收費(fèi)的病種,綜合考慮醫(yī);鸪惺苣芰蛥⒈H藛T負(fù)擔(dān)水平等因素,通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判的形式,確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整。
國內(nèi)多地按病種付費(fèi)試點(diǎn)推行受阻的一大原因就是未能充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性,而此次文件中第*次明確規(guī)定按病種收費(fèi)將被納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系。
2、藥企必須面對
按病種收費(fèi)的基礎(chǔ)是臨床路徑,因此對于藥企而言,產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑是被醫(yī)院選擇的關(guān)鍵。并且藥品和耗材在按病種收費(fèi)的支付方式下都會成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入,有分析認(rèn)為這將從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣,畢竟費(fèi)用超出的部分都由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。而且現(xiàn)在,公立醫(yī)院的績效考核里還會專門評估按病種收費(fèi)的具體執(zhí)行情況,醫(yī)院方面的壓力和不得不為的動力都會更大。
醫(yī)院只能選擇性價比更高的藥品,有分析指出,藥企間的競爭程度將進(jìn)一步增強(qiáng),藥品必須進(jìn)臨床診療規(guī)范才更有可能被醫(yī)生處方,而大部分進(jìn)不了方案的藥品將面臨退市、轉(zhuǎn)為OTC,者或通過電商去銷售。獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價值證據(jù)的收集,而有多家共同生產(chǎn)的藥品企業(yè)則要面對價格戰(zhàn)。已經(jīng)被輔助用藥目錄、重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄基本斬掉后路的大批輔助類藥物將再次受到暴擊。
一位中藥企業(yè)負(fù)責(zé)人曾表示,“按病種付費(fèi)”中的“病種”基本采用西醫(yī)病名,無論是中藥基藥品種還是醫(yī)保品種,很多中成藥說明書中的功能主治項(xiàng)下缺少西醫(yī)病名的稱謂,因其無法“對號入座”,勢必導(dǎo)致中成藥將面臨無法醫(yī)保報銷的局面。
但顯然,對于質(zhì)量和療效有保證、但價格更有優(yōu)勢的仿制藥企業(yè)來說,按病種收費(fèi)將重大利好。此外,由于院內(nèi)銷售壓力持續(xù)猛增,可以預(yù)見將會有更多藥企探索DTP業(yè)務(wù)。
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