按病種付費(fèi)要來了 從這118種疾病開始！（附目錄）

添加日期：2016年10月10日 閱讀：1821

10月8日，浙江省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布關(guān)于公開征求《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》意見的公告，擬選擇二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為按病種試點(diǎn)單位，試點(diǎn)病種的選擇可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、省本級(jí)首批按病種支付改革試點(diǎn)病種、寧波市首批按病種支付改革試點(diǎn)病種，以及衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確臨床路徑規(guī)范的病種。

本次浙江省公布的《浙江省按病種支付改革試點(diǎn)病種參考目錄》共計(jì)118種。

此消息一公布，引起醫(yī)藥業(yè)界關(guān)注，早在2011年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部就已經(jīng)推進(jìn)開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)。今年國慶節(jié)前國家人社部門公布醫(yī)保目錄調(diào)整方案征求意見稿，時(shí)隔五年浙江人社部門**公布該省編制的參考目錄病種數(shù)，在此時(shí)間節(jié)點(diǎn)發(fā)布不禁引起業(yè)界猜測，是否按病種收費(fèi)將要成為醫(yī)保支付制度的重要組成部分?

2011年時(shí)，按病種收費(fèi)試點(diǎn)所選擇的疾病領(lǐng)域?yàn)榕R床路徑規(guī)范，治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域，衛(wèi)生部等部門遴選了104個(gè)病種，供各地開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)時(shí)參考。

根據(jù)當(dāng)時(shí)的文件要求，已經(jīng)開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)的地區(qū)，可結(jié)合國家公布的104個(gè)病種逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍;尚未開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)的地區(qū)，可在國家公布的104個(gè)病種范圍內(nèi)遴選部分病種進(jìn)行試點(diǎn)。

2011年時(shí)已有不少省份開始試點(diǎn)按病種付費(fèi)，如2011年安徽省新農(nóng)合對(duì)65組重大疾病實(shí)施按病種付費(fèi);北京在北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)(DRGs)試點(diǎn)工作，共計(jì)106個(gè)病組實(shí)行DRGs結(jié)算;河南省選擇30個(gè)常見病，在30所醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)等。

2016年7月6日，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》提到“2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)”。

9月12日，為推進(jìn)此意見的貫徹落實(shí)，國家發(fā)展改革委舉辦全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革培訓(xùn)班，總結(jié)交流各地改革經(jīng)驗(yàn)，全面部署醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作。浙江本次的目錄的發(fā)布，正符合推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的需要。

浙江目錄將會(huì)充分考慮寧波的定價(jià)

2015年寧波公布首批試點(diǎn)病種40個(gè)，40個(gè)病種都來自國家2011年版的病種目錄。寧波的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)按前三年實(shí)際均次診療費(fèi)用結(jié)合公立醫(yī)院改革政策因素，并結(jié)合**組意見確定，根據(jù)定價(jià)，*貴的病種是垂體腺瘤的經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)治療費(fèi)24000元。

價(jià)格*低的病種為單側(cè)精索靜脈曲張的精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，治療費(fèi)為5000元。寧波試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為寧波市6家三甲醫(yī)院，即：寧波市第*醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、寧波市婦兒醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院。

識(shí)敏信息對(duì)比寧波2015年目錄以及本次浙江目錄發(fā)現(xiàn)，共有46個(gè)品種的費(fèi)用可參考寧波的目錄，并且寧波2015年目錄所有病種和治療方式都被納入本次目錄當(dāng)中。

浙江本次目錄和2011年國家所公布的104個(gè)病種目錄的比對(duì)又是如何呢?識(shí)敏信息發(fā)現(xiàn)浙江118個(gè)目錄共86個(gè)病種與2011年國家目錄重合。

104病種目錄共15個(gè)沒被收錄，分別是唇裂-唇裂修復(fù)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉-經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)-初治患者、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)-誘導(dǎo)達(dá)完全緩解(CR)的患者、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-初治患者、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-誘導(dǎo)達(dá)完全緩解(CR)的患者、三叉神經(jīng)痛-顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)、上瞼下垂-上瞼提肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)、胃十二指腸潰瘍-遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍-經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍-胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、胃十二指腸潰瘍-經(jīng)腹腔鏡胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、先天性幽門肥厚性狹窄-幽門環(huán)肌切開術(shù)、先天性幽門肥厚性狹窄-經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)和原發(fā)性急性閉角型青光眼-小梁切除術(shù)。

企業(yè)啟示：注重臨床路徑

按病種付款的基礎(chǔ)依然是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付款采用的是費(fèi)用總額打包制的計(jì)算方案，這意味著耗材、藥品將會(huì)成為醫(yī)院的成本費(fèi)用而非收入，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院選擇性價(jià)比更高的藥品，獨(dú)家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴(yán)酷的價(jià)格戰(zhàn)。

責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2016-10-10 15:26:11

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