醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)難產(chǎn)，只因沒(méi)有參照價(jià)

添加日期：2017年5月16日 閱讀：1736

在2017版醫(yī)保目錄公布之后，被視為醫(yī)藥市場(chǎng)市場(chǎng)*重要影響因素的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正在由人社部積極準(zhǔn)備發(fā)布中，業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)有兩處：其一，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)究竟將以何種姿態(tài)面世;其二，對(duì)于創(chuàng)新藥的國(guó)家藥價(jià)談判目前進(jìn)展如何?

首先，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為何難產(chǎn)?人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝暉在第三十一屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會(huì)議中分析了兩個(gè)因素：首先是藥品市場(chǎng)價(jià)格形成問(wèn)題和價(jià)格政策協(xié)調(diào)問(wèn)題。結(jié)合一些現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷和回扣等因素，擾亂了藥品市場(chǎng)價(jià)格;實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，但市場(chǎng)上只有競(jìng)標(biāo)價(jià)而沒(méi)有可參照的市場(chǎng)價(jià);在采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上又實(shí)行藥品零差率，醫(yī)院的采購(gòu)市場(chǎng)不再有。對(duì)出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)參考價(jià)具有重要意義，但缺乏市場(chǎng)機(jī)制就沒(méi)有市場(chǎng)價(jià)的概念。

另外一個(gè)難點(diǎn)是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)在機(jī)制性問(wèn)題。作為單一支付方，醫(yī)保與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣，面臨著“壟斷”問(wèn)題。醫(yī)保如果置于市場(chǎng)之外制定支付標(biāo)準(zhǔn)，就相當(dāng)于當(dāng)年的發(fā)改委定價(jià)，難以獲得定價(jià)信息;醫(yī)保如果直接入市進(jìn)行帶量采購(gòu)，則會(huì)面臨集中招標(biāo)采購(gòu)中，招標(biāo)辦面臨的購(gòu)買(mǎi)方壟斷的問(wèn)題，打亂市場(chǎng)機(jī)制。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何才能做得更好?

另外，多位**都曾表示，國(guó)家醫(yī)�；�金有限，醫(yī)保超支趨勢(shì)越來(lái)越明顯，也在很大程度上影響制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.尋找定價(jià)參照

董朝暉指出：“解決這些難點(diǎn)，關(guān)鍵是找到良好的價(jià)格參照系，并且這個(gè)參照系可以得到公眾的監(jiān)督�！�

按照這種思路，未來(lái)支付標(biāo)準(zhǔn)的的制定標(biāo)準(zhǔn)有兩種參考：一是尋找未被醫(yī)保直接干預(yù)的市場(chǎng)價(jià)格，包括上游市場(chǎng)的批發(fā)價(jià)和國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)于中國(guó)這樣的大國(guó)來(lái)說(shuō)，在國(guó)際市場(chǎng)上交易量大，本身有定價(jià)權(quán)，因此上游批發(fā)價(jià)更重要，國(guó)際價(jià)格有參考價(jià)值但不太適用。

二是尋找工程學(xué)的客觀指標(biāo)，按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，例如成本評(píng)價(jià)、綜合的價(jià)值評(píng)價(jià)，還有*重要的近幾年從國(guó)際上發(fā)展而來(lái)的健康產(chǎn)出價(jià)值評(píng)價(jià)。

按價(jià)值定價(jià)是近20年在國(guó)際上發(fā)展的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)即購(gòu)買(mǎi)一個(gè)健康生命年的費(fèi)用。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，購(gòu)買(mǎi)一個(gè)健康生命的價(jià)格可接受范圍是人均GDP的1~3倍。在中國(guó)人均GDP五萬(wàn)元的情況下，花費(fèi)5~15萬(wàn)元?jiǎng)t可以提高一個(gè)健康生命年，這個(gè)治療方案應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)公共資金有限，作為社會(huì)政策，必須要有這么一條參考價(jià)值線。

現(xiàn)在國(guó)際上，很多國(guó)家已采用按藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南》已經(jīng)在各國(guó)得到廣泛應(yīng)用。國(guó)際常見(jiàn)的有四種定價(jià)模式，包括談判定價(jià)、成本加成定價(jià)、國(guó)際比較定價(jià)和參考定價(jià)。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-5-16 14:56:53

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