國家“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”政策即將出臺(tái)

    添加日期:2016年11月30日 閱讀:1845

    “支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺(tái)!敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者透露,“國家制定規(guī)則,省政府制定具體政策,統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。屆時(shí),各地方按照藥品通用名制定,很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標(biāo)準(zhǔn)不同。”

    **一年多后,國家“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”政策再次胎動(dòng)。11月底,懸而未決的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求,文件即將出臺(tái)。這一政策會(huì)影響到幾乎每一個(gè)人,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)全稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),是指醫(yī);鹬Ц夺t(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),即,醫(yī)院藥品采購價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分將獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院,高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)院全額承擔(dān)。此外,藥品定價(jià)根據(jù)通用名即藥品主要成分而定,不再依據(jù)名目繁多的商品名。

    該標(biāo)準(zhǔn)原計(jì)劃去年9月出臺(tái),近日有消息稱,該標(biāo)準(zhǔn)有望在今年12月底落定。

    “支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺(tái)!敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者透露,“國家制定規(guī)則,省政府制定具體政策,統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。屆時(shí),各地方按照藥品通用名制定,很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標(biāo)準(zhǔn)不同!

    醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保控費(fèi)的手段之一,多名業(yè)內(nèi)人士向記者表示,此舉意味著醫(yī)保支付逐步由被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)支付,*終實(shí)現(xiàn)醫(yī);鸬挠行Ю。不過也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。

    影響力巨大

    “此前的招標(biāo)政策可能會(huì)造成過度關(guān)注價(jià)格,醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后大家會(huì)更關(guān)注藥品有效成分、療效!焙:缈毓杉瘓F(tuán)董事副總裁上官永強(qiáng)表示。

    根據(jù)征求意見稿表述,已經(jīng)通過藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品,原則上按照通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

    其中,同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的藥品,按*小計(jì)量單位制定其統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn);同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格)的藥品,逐步通過選取代表品種并計(jì)算差價(jià)比價(jià)方式確定;不具備按通用名定標(biāo)準(zhǔn)的品種,按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn),原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中專利、**藥品,則通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

    這就意味著,名目繁多的藥品商品名將不再影響銷售價(jià)格。

    記者了解,國外大多按通用名制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名藥品,不同廠牌可能價(jià)格不同,但醫(yī);饍H支付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分,藥品價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分需由醫(yī)院自付。由于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)允許定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取差額收益,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)更積極地壓低藥品價(jià)格。

    然而,中國藥品一致性評(píng)價(jià)尚在起步階段,這將影響支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。

    于明德告訴記者:“目前存在一致和不一致的問題,引入一致性評(píng)價(jià)可能要兩三年之后才能兌現(xiàn),基藥的一致性評(píng)價(jià),現(xiàn)在一個(gè)通過的產(chǎn)品都沒有。”

    國內(nèi)同一個(gè)通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的情況較為普遍。據(jù)國家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計(jì),我國已有藥品批準(zhǔn)文號(hào)總數(shù)高達(dá)18.9萬個(gè),95%以上為仿制藥。目前有近7000家藥企,其中仿制藥企業(yè)占90%以上。這些企業(yè)通常在研發(fā)能力、工藝、設(shè)備等方面差異較大,導(dǎo)致同通用名藥品質(zhì)量和療效不一。

    而這或?qū)⒃斐赡嫦蛱蕴?

    “如果都按通用名*低價(jià)支付,優(yōu)質(zhì)的仿制藥就被打死了,如按照通用名優(yōu)質(zhì)仿制藥制定價(jià)格,那么劣質(zhì)的就會(huì)吃香,”東興證券醫(yī)藥**分析師張金洋分析認(rèn)為,“如果仿制藥可以通過一致性評(píng)價(jià),那么支付端就不會(huì)保證原研藥的支付水平了!

    于明德進(jìn)一步擔(dān)心:“通過一致性評(píng)價(jià)的藥品,醫(yī)藥會(huì)優(yōu)先采購,未通過的醫(yī)院就不采購了,一段時(shí)期內(nèi)會(huì)造成領(lǐng)跑加速。”

    而在落地方面,支付標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施方案由各省市制定;蛐纬筛鞯貎r(jià)格不一的現(xiàn)象。

    高特佳投資研究員唐圓圓表示:“各省主要參考全國各省*近一次省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的*低價(jià),或參考本省*近一次招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)格的*低價(jià)、*近幾年招標(biāo)采購價(jià)格的平均降幅等,地區(qū)特異性很強(qiáng)!

    目前國內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的省市包括安徽、重慶、浙江、福建等省市,記者注意到,各省市的支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式并不相同,例如,安徽是按全國*低價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),浙江則是以上一年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

    “各地有權(quán)自行調(diào)整,因?yàn)榇蟛糠质鞘≥犑薪y(tǒng)籌,”于明德認(rèn)為,“不同地方的支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有差異,但差別應(yīng)該不會(huì)很大。支付標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)市場(chǎng)價(jià)格制定,接近產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格。只是有些產(chǎn)品根據(jù)各地方的用藥習(xí)慣不同,可能有些調(diào)整!

    控費(fèi)手段之一

    醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的原因是醫(yī)保控費(fèi)。

    張金洋告訴記者:“此前,城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,每擴(kuò)一部分進(jìn)來就會(huì)有增量醫(yī)保基金。但現(xiàn)在醫(yī)保覆蓋面已經(jīng)很廣了,未來醫(yī);鹪鲩L(zhǎng)的核心驅(qū)動(dòng)力是每人每年多交額度或財(cái)政補(bǔ)助額度,兩者都是有限的。近幾年,很多省市的支出終數(shù)大于籌資終數(shù),所謂醫(yī)保穿底!

    高圓圓則指出:“醫(yī)保支付出臺(tái)的意義要從整個(gè)醫(yī)保改革系統(tǒng)來看,需要政策配合,如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、醫(yī)保目錄調(diào)整等!

    記者了解到,醫(yī)保支付改革主要圍繞醫(yī)保基金的有效利用進(jìn)行,包括醫(yī)保目錄品種是否必要,涉及醫(yī)保目錄調(diào)整;報(bào)銷比例是否恰當(dāng),涉及支付方式改革;藥品招標(biāo)、定價(jià),需要醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

    其中,醫(yī)保目錄調(diào)整涉及藥品品種增補(bǔ),與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定關(guān)聯(lián)緊密。

    今年7月22日,人社部表示將把醫(yī)保目錄調(diào)整作為今年的重點(diǎn)工作之一。隨后,人社部先后發(fā)布了《2016年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》和調(diào)整方案,并將在2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作,發(fā)布新版醫(yī)保目錄。預(yù)計(jì)在2017年,修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法,逐步建立規(guī)范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

    “明年一季度,醫(yī)保目錄將正式出臺(tái),而支付標(biāo)準(zhǔn)推遲的原因之一就是等醫(yī)保目錄調(diào)整方案出爐,增補(bǔ)的三百多個(gè)品種才能參與支付標(biāo)準(zhǔn)制定!睆埥鹧笳f。

    醫(yī)保支付方式則有按項(xiàng)目支付、總額預(yù)付、按病種支付等方式。無論哪種方式,前提條件都是在總額控制下,逐步建立科學(xué)評(píng)估體系!霸瓉淼尼t(yī)?刭M(fèi)是人工化,由**審核、單據(jù)抽查,有問題了就扣費(fèi),這種方式帶來了一些問題,如腐敗!鄙瞎儆缽(qiáng)總結(jié),目前主要存在惡意套保、違規(guī)、過度醫(yī)療三大問題。

    在2011年、2012年,《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》兩個(gè)文件相繼出臺(tái),提出要在總額控制基礎(chǔ)上,結(jié)合門診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi),結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi),建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

    據(jù)悉,目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制,并將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議中管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi),35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi),主要是按床日付費(fèi),24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。

    “醫(yī)保改革第二個(gè)層次是一個(gè)多層次的保障體系。去年醫(yī)保增速降到4%至5%。應(yīng)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的不足,基本醫(yī)保要回歸到公益性、;。”上官永強(qiáng)說。

    不過,也有**認(rèn)為,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與目前全面推進(jìn)的藥品零差率等政策存在沖突,“這一政策(醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn))或?qū)㈩嵏菜幤妨悴盥实日。將令醫(yī)院感覺無所適從!痹**表示。

    責(zé)任編輯:芳芳    m.mjwave.cn    2016-11-30 14:34:39

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