添加日期:2018年1月4日 閱讀:2962
新年伊始,盼了一年的國家版“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”雖然尚未出臺,海南省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)于1月1日暫行。
繼福建省之后,海南省趕年底發(fā)布了《海南省基本醫(yī)療保險藥品支付暫行標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱《暫行標(biāo)準(zhǔn)》),明確自2018年1月1日起執(zhí)行。
《暫行標(biāo)準(zhǔn)》就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品,國家談判的36種藥,麻醉、第*類精神藥品等的支付標(biāo)準(zhǔn)問題,分別做出規(guī)定
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品:
網(wǎng)上采購中標(biāo)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以省藥品集中采購平臺中標(biāo)價為準(zhǔn);
網(wǎng)上采購直接掛網(wǎng)的藥品,醫(yī)保支付價格以實(shí)際采購價格為準(zhǔn),但不得超過采購平臺掛網(wǎng)報價;
網(wǎng)下采購的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價為準(zhǔn);
帶量采購的藥品按實(shí)際采購價格支付。
非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品:
采購省藥品集中采購平臺中標(biāo)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價加15%上浮,但不得超過省藥品集中采購平臺中標(biāo)價格加15%上浮;
采購省藥品集中采購平臺直接掛網(wǎng)的藥品,醫(yī)保支付價格以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價加15%上浮,但不得超過省藥品集中采購平臺直接掛網(wǎng)報價加15%上浮;
網(wǎng)下采購的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為藥品的實(shí)際進(jìn)貨價加15%上浮,但不得超過本統(tǒng)籌區(qū)同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價加15%上浮。
此外,通過國家談判進(jìn)入2017年版國家藥品目錄的36種藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),按照國家規(guī)定執(zhí)行。而麻醉、第*類精神藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品實(shí)際進(jìn)貨價格為準(zhǔn),但不得超過國家發(fā)改委公布的*高零售價格。
參考價依情況設(shè)置
“實(shí)際采購價”是關(guān)鍵
2017年2月,人社部時隔八年發(fā)布新版醫(yī)保目錄,但業(yè)界更為關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)卻遲遲懸而未決。
根據(jù)2015年國務(wù)院下發(fā)醫(yī)改重點(diǎn)工作安排時間表,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)于當(dāng)年9月完成。此后,雖然有多個版本的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿在業(yè)界流傳,但始終沒有正式發(fā)布。
關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的難點(diǎn),據(jù)人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉在第三十一屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中介紹,醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場無法形成市場參考價是其中重要原因。
海南省在制定醫(yī)保支付暫行標(biāo)準(zhǔn)時,將參考價依照不同情況設(shè)定,如果是中標(biāo)藥品就以“中標(biāo)價”為準(zhǔn),掛網(wǎng)采購藥品,則以“藥品實(shí)際采購價格”為支付依據(jù),帶量采購則依“實(shí)際進(jìn)貨價”……以“實(shí)際價格”這一動態(tài)量,作為標(biāo)準(zhǔn),使參考價更靈活。此外,“不得超過”的限制要求,也可較好地體現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)的作用。
學(xué)習(xí)福建
集中醫(yī)保職能統(tǒng)籌藥品采購
2017年9月,海南省發(fā)布《關(guān)于設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局的通知》,學(xué)習(xí)福建把人社、衛(wèi)生計生、民政等部門職能合并,設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局、“醫(yī)保辦”。
長期以來,醫(yī)保與藥品采購是分離的,衛(wèi)計委在藥采中起主導(dǎo)作用,而負(fù)責(zé)“買單”的醫(yī)保部門卻不參與“點(diǎn)菜”,這導(dǎo)致了藥品采購中權(quán)責(zé)不清等問題。
2016年7月,福建省成立福建省醫(yī)療保障管理委員會,下設(shè)辦公室,由三明市原市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富任該辦公室主任,并將藥品集中采購職能也歸到了醫(yī)保辦。
8個月后(2017年3月8日凌晨),福建省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐,這也是各省市中的第*個醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
和以往醫(yī)保報銷按照甲類(**報銷)和乙類(80%報銷)的規(guī)則不同,福建省醫(yī)保辦按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進(jìn)行了區(qū)別,有**、90%、80%、70%、50%等多個比例。
在福建省的規(guī)則中,符合2017版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種,醫(yī);鸢匆(guī)定給予支付;對于目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的,只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付。中成藥注射劑中,非國家基藥的不予支付。
可以說,福建省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)了醫(yī)保在控費(fèi)上的強(qiáng)硬姿態(tài)。雖然,從海南省醫(yī)保支付的《暫行標(biāo)準(zhǔn)》中,尚且不能明確感覺到類似的“鐵血”,但從學(xué)習(xí)福建省的趨勢上看,這只是時間問題。
警惕壟斷
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍存“難點(diǎn)”
不僅僅是海南,“福建醫(yī)保辦模式”也在去年,陸續(xù)登陸安徽、遼寧盤錦,和廣東省政府的醫(yī)改“十三五”規(guī)劃,大有今年在全國推廣之勢。
業(yè)界猜測,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),以福建為藍(lán)本也未可知。
但,人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉也曾指出,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的另一個難點(diǎn),是內(nèi)部機(jī)制問題。也就是說,醫(yī)保作為單一支付方,與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣,面臨著“壟斷”問題。如果醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在市場之外,則定價信息難以獲得,一如像當(dāng)年的發(fā)改委定價;如果醫(yī)保直接入市采購,則面臨購買方壟斷,也將打亂市場機(jī)制。
顯然“福建模式”尚未解決壟斷問題,關(guān)于醫(yī)保辦獨(dú)攬大權(quán)的爭議,從未中斷。
因此,分析人士認(rèn)為,雖然“福建模式”可以解決醫(yī)保職能分散,責(zé)任不清等問題,將力量集中起來,形成合力,通過醫(yī)保支付,在一定程度上達(dá)到了控費(fèi)的目的,但從長遠(yuǎn)看,比起設(shè)置醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),形成健康的市場機(jī)制,防止醫(yī)保形成壟斷,才是重中之重。
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