2017版醫(yī)保目錄公布 藥企的這些品種要當心

添加日期：2017年2月24日 閱讀：2888

2017版醫(yī)保目錄的出臺雖然給藥企帶來了不少機會，但是，同時也給藥企帶來了不少的挑戰(zhàn)，其中某些醫(yī)保目錄品種還設(shè)有陷阱，藥企的這些品種要當心!

監(jiān)控升級：進入目錄不代表市場勝出

醫(yī)保控費壓力逐漸**，同時又保持上輪醫(yī)保目錄調(diào)整增幅，此乃矛盾。如何解決此矛盾，唯有加大使用監(jiān)控力度。

通知要求各地結(jié)合處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。

建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

在目錄擴容后的使用監(jiān)控成為必須動作，否則醫(yī)保藥品費用支出將出現(xiàn)難以遏制的增長。從個體產(chǎn)品來看，新進醫(yī)保目錄獲得一段時期的較快增長是可預期的。但此番增長置于使用監(jiān)控手段之下，與2010年那一撥新進品種爆發(fā)式增長將有明顯差距。

前文提到的使用限制藥品在上一版目錄使用報銷過程中雖有困難但并未真正嚴格限制使用。新版目錄限制增加，再同時加大各種監(jiān)控力度，將使目錄中的使用限制影響**。

使用限制增多，中藥注射劑受限嚴重，或?qū)⑹�去基層市�?

與2009版醫(yī)保目錄比較，新版目錄的備注欄明顯增加，尤其對于中藥注射劑、注射用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、營養(yǎng)類藥品的限制呈現(xiàn)出普遍化趨勢。

如中藥注射劑中限重癥、限病種、限醫(yī)療機構(gòu)使用級別的比比皆是，49個中藥注射劑中38個品種均由備注進行限制，幾乎所有品種都不能在基層使用�；�本藥物中的中藥注射劑如何在基層使用將成為問題。

再如注射用質(zhì)子泵抑制劑，全面添加“限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者”，這體現(xiàn)了醫(yī)保部門對于PPI濫用風險的關(guān)注。在目錄內(nèi)的增加限制，為后續(xù)使用監(jiān)控提供依據(jù)，促進藥品合理使用，控制藥品費用支出。

另外，凡例中關(guān)于OTC品種報銷處理：

兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

業(yè)內(nèi)知名人士@謝七哥認為，應該說在目錄內(nèi)的品種都是可以報銷的。備注帶三角的是住院按統(tǒng)籌支付，門診個人帳戶支付。但是對于有門診統(tǒng)籌政策的地區(qū)，如北京，則在滿足起付線的前提下，也是可以用到統(tǒng)籌基金的。北京是年1800起付，報銷50-70不等。對我們老百姓是個好事情。

總之，兒童和智力障礙的人因為缺乏自我藥療的管理能力，所以他們在使用非處方藥時，不論住院還是門診(不管有沒有門診統(tǒng)籌政策)，都可以享受統(tǒng)籌基金報銷。而一般人則尊從現(xiàn)有政策，在門診時即有門診統(tǒng)籌政策的地方可享受，沒有政策的地方要用個人帳戶。

輔助用藥支付比例受控制，臨床使用更加嚴峻

通知提出各統(tǒng)籌地區(qū)可進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。

輔助用藥的控制手段已延伸到目錄發(fā)布之時就開始，后續(xù)輔助用藥的日子將越來越難熬。但輔助用藥的定義和范疇尚無定論，如何不進入輔助用藥之列是當務之急。

支付標準提速：按通用名報銷，福建或先行!

通知明確要求各地須加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準工作。人社部醫(yī)保支付標準征求意見稿的思路就是按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準。在目錄擴容之際，將該要求白紙黑字寫入通知，雖支付標準制定規(guī)則指導意見尚未印發(fā)，但此次顯然將引導各地支付標準制定工作提速。

注意，是按通用名制定支付標準。前兩日的天津、浙江支付標準調(diào)整尚沿襲以往方式按廠家制定。從福建的限價采購方案和詹主任在三明的執(zhí)政措施看，福建極有可能成為**按通用名制定支付標準的省份。后續(xù)省份如何跟進，過渡期和過渡措施如何設(shè)置是需我們關(guān)注的重點。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-2-24 13:47:17

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