添加日期:2019年9月30日 閱讀:1479
醫(yī)保的錢可不是隨便花的。
全省鋪開
根據(jù)齊魯晚報報道,9月28日,山東省醫(yī)保局在濟南召開按疾病診斷相關分組(DRG)付費省級試點工作啟動會。
山東省省疾病DRG付費省級試點工作在全省正式啟動,首批選取省本級和濟南、棗莊、東營、煙臺、濰坊、威海、日照、臨沂、聊城、菏澤10個市開展DRG付費省級試點。
無獨有偶,同日江蘇省醫(yī)療保險研究會在南京市也召開了DRGs醫(yī)保付費方式改革研討會。
據(jù)了解,今年6月5日,國家醫(yī)保局發(fā)布《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》,確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。
其中山東省只有青島市一個試點,但本次省級試點工作啟動之后,山東省除了一個**試點城市,又多了10個省級DRG付費城市,以及省本級的試點。據(jù)了解,“省本級”單指省這一級,不包括市級,通常指省級的直屬部門和單位。
別把DRG不放眼里
和耗材帶量采購的大幅降價相比,DRG付費試點的效果并沒有那么快速和明顯,但帶量采購往往一個周期只涉及幾個耗材品種,而DRG付費一旦鋪開,將直接波及一大批耗材和設備。
今年7月,浙江五部門聯(lián)合發(fā)文,135個縣域醫(yī)共體率先在全國啟動省級DRGs,標準由地市計算DRGs點數(shù),由統(tǒng)籌區(qū)確定DRGs點值,鼓勵醫(yī)院多看病,多開性價比高的藥物和耗材;今年8月起,福建寧德市按病種付費的病種已經(jīng)達到了457種。
和上述地區(qū)以及病種相關的耗材和設備,都將受到影響。
據(jù)了解,DRG根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素,把病人分入500-600 個診斷相關組,在分級上進行科學測算,給予定額預付款。
這就意味著藥品、耗材、檢驗檢查由收入來源變成了成本,醫(yī)院和醫(yī)生也會主動規(guī)范診療行為,合理控制處方與藥品的開銷,這將對藥品耗材商以及醫(yī)用設備廠商帶來明顯的影響。
那些依賴大處方和無效治療來盈利的代理商、械企和醫(yī)生,將面臨一波嚴整。
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授葉露曾以核磁共振為例進行解釋:這項技術(shù)在臨床上不應濫用,在用于硬膜外囊腫的診斷并進行干預時,是具有高價值的;但是核磁共振用于一般的腰痛,成本高且對健康結(jié)局沒有改善,這就是低價值的干預措施。
DRG付費實施以后,這類低價值的檢查和耗材使用將大幅減少,因為在成本控制的情況下,醫(yī)院使用醫(yī)療設備和耗材時,會更加注重是否有必要以及實際療效。
此外,醫(yī)院也會更青睞于采購性價比較高的醫(yī)療設備,對設備價格將形成壓力。
有業(yè)內(nèi)人士表示,一方面,進口器械價格較高,醫(yī)院進行成本控制后能夠促進高質(zhì)量、低價格的國產(chǎn)醫(yī)療器械替代;但另一方面,目前很多進口耗材已呈現(xiàn)出降價趨勢,這些跨國企業(yè)也在適應國內(nèi)政策和市場,國內(nèi)械企也將面臨更大的壓力。
亂花錢的耗材品種,重點監(jiān)控
DRG付費的重要目的之一,就是為了節(jié)省醫(yī)保資金、高效利用醫(yī)保資金。
因為DRG付費是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種的付費標準與醫(yī)院達成協(xié)議,醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時,醫(yī)保機構(gòu)就該病種的預付費標準向醫(yī)院支付費用,超出部分由醫(yī)院承擔,結(jié)余部分由醫(yī)院留存。
實際上,從4+7帶量采購,到打擊騙保,到DRGs試點,再到聯(lián)手財政部核查77家藥企財務問題,重點瞄準銷售費用……自從國家醫(yī)保局成立后,醫(yī)?刭M已經(jīng)成了主旋律。
有業(yè)內(nèi)人士曾分析,醫(yī)保不僅缺錢,亂花錢、有錢用不到刀刃上更是大問題。目前臨床上面臨*大問題確實不是藥占比,而是合理用藥問題,亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴重了。
這一現(xiàn)象放到耗材領域同樣適用,醫(yī)院亂用、多用耗材的現(xiàn)象已屢見不鮮。
今年7月,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局公布了第*批國家重點監(jiān)控藥品目錄,包含20個藥品,刷爆醫(yī)藥行業(yè)人員的朋友圈。
耗材也將面臨同樣的命運,7月31日,國務院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,強調(diào)要明確治理范圍,將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。
在此之前,制定高值耗材重點監(jiān)控目錄方面動作*大的是河南。
2018年7月,原河南省衛(wèi)計委發(fā)布《關于對全省醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理里的通知》表示,河南全省開始進入*嚴耗材控費階段。
銷量兩次進入前10的耗材有可能會被停用,使用的醫(yī)務人員也將被上報到醫(yī)療糾風辦,成為績效考核、職稱聘任、醫(yī)德醫(yī)風考評中的重要障礙。
實際自去年6月,河南省已有南陽、開封、洛陽、鄭州四個市陸續(xù)發(fā)布了高值耗材重點監(jiān)控的文件。對于所屬公立醫(yī)院高值耗材使用量金額高,采購量大的高值耗材重點監(jiān)管,并對相關違規(guī)使用人員出臺嚴厲的處罰措施。
目前,高值耗材重點監(jiān)控目錄的工作已由省級提到了**,根據(jù)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,2019年底前,將由國家衛(wèi)健委牽頭完成第*批高值耗材重點治理清單。
文章來源:賽柏藍器械
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