未來十年醫(yī)生收入將會發(fā)生哪些變化？

添加日期：2018年1月11日 閱讀：1503

十年后，醫(yī)生收入會發(fā)生怎樣的變化?近日，微博發(fā)起“醫(yī)生的待遇在未來十年會有所變化嗎?”的話題，新浪網(wǎng)友對這一話題各抒己見，預(yù)測十年后醫(yī)生的收入境況。

醫(yī)生說：醫(yī)生待遇未來十年肯定會有變化

@Woodoctor：對于勤奮努力的醫(yī)生來說，他的待遇一定會變得越來越好，而對于不思進取的醫(yī)生來說，被被淘汰的可能性會比較大，能保持穩(wěn)定就不錯了。

@血液科周醫(yī)生：排除物價上漲因素，個人預(yù)測：1，醫(yī)生待遇提高的可能性為80%，其中：顯著提高占50%，非顯著提高占50%。2，醫(yī)生待遇下降的可能性為5%。3，醫(yī)生待遇持平的可能性為15%。

@fanhaoxin：未來十年，醫(yī)生的待遇肯定會提高，但大幅提高的，肯定是跳出體制內(nèi)醫(yī)院，去社會辦醫(yī)醫(yī)院的那幫人。醫(yī)療改革，必定會走國企改革的路。 ?

@神內(nèi)醫(yī)哥：做為一位老醫(yī)生，我認為5-10年后中國優(yōu)秀醫(yī)生的收入會令從業(yè)者感到滿意。 ?

@皮膚科徐宏俊醫(yī)生：醫(yī)生的待遇在未來十年肯定會有變化，薪水會比現(xiàn)在有所增加，但肯定不是大幅度，肯定趕不上歐美國家給醫(yī)生定的薪水標(biāo)準，醫(yī)生的薪水標(biāo)準也不會處于**級的薪水水平，這是由中國特殊的國情來決定的。

什么時候醫(yī)生和護士的薪水會發(fā)生巨大的變化，我認為很大一部分取決于每一個醫(yī)生和護士能不能自由執(zhí)業(yè)?到一天，中國所有的有醫(yī)師資格證書的醫(yī)生，有權(quán)利和自由進行自由執(zhí)業(yè)，而且相伴有醫(yī)療保險制度的完善，那么那個時候醫(yī)生和護士的薪水會有翻天覆地的變化。讓我們拭目以待吧。

學(xué)者說：醫(yī)生待遇應(yīng)該這么變!

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南：中國醫(yī)生的收入嚴重低于合理標(biāo)準!

醫(yī)生必須獲得合理和體面的收入，這不應(yīng)來自政府行政權(quán)力、不應(yīng)來自醫(yī)生手中的權(quán)力，而應(yīng)來自醫(yī)生自己提供的專業(yè)服務(wù)。只有這樣，醫(yī)生才能獲得應(yīng)有的職業(yè)尊嚴，才會得到病人和社會的尊重。建立一個合理的醫(yī)療服務(wù)定價機制是保證醫(yī)生合理收入的重要前提，而一個合理的醫(yī)療人才流動機制和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)體制是形成醫(yī)生合理收入的重要前提。

一些地方試圖通過行政力量，來測算和制定醫(yī)生收入的標(biāo)準，這種努力往往無法收到理想的效果。醫(yī)生收入是否合理，人才市場的流動*能發(fā)出準確信號。當(dāng)優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，當(dāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿意行醫(yī)，當(dāng)醫(yī)生不愿意讓自己的子女去接班，醫(yī)生的收入一定嚴重低于合理標(biāo)準。

為了建立一個以病人為中心的合理醫(yī)療體制，醫(yī)生的職業(yè)本身首先需要歸位，這樣醫(yī)生的職業(yè)尊嚴才會一起歸位。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕：讓醫(yī)護成為高收入者才具有公益性

所有人都知道，如果醫(yī)療服務(wù)一味地廉價下去，醫(yī)護人員一輩子奉獻出去，公立醫(yī)療機構(gòu)永遠“毫不利己、專門利人”，必然會損傷年輕人進入醫(yī)療領(lǐng)域的積極性。因此，誰也都知道談“公益性”而不言利終究是不行的，于是所謂“政府補償”的政策就應(yīng)運而生了。

我們很多人對政府的期望甚高，也對政府的能力有不切實際的幻想。在他們看來，只要政府一出手，就能實現(xiàn)“社會公益性”，于是“政府主導(dǎo)”的呼聲不絕于耳。問題是，政府主導(dǎo)什么?怎樣主導(dǎo)?其中，*為流行的一個思路是政府主導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)，落實所謂“政府補償政策”，讓公立醫(yī)療機構(gòu)提供低價甚至免費的基本醫(yī)療服務(wù)。簡言之，“公益性”等于“政府主導(dǎo)”，再等于“政府補償”，甚至把公立醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)起來，“吃皇糧”。

“公益性”這種好話誰都會說，但是“公益性”究竟是什么，在一個特定領(lǐng)域“公益性”的具體目標(biāo)是什么，究竟采用何種制度和組織安排去實現(xiàn)你自己設(shè)定的目標(biāo)，這才是*為關(guān)鍵的。按照某些人的主張，要實現(xiàn)“公益性”，國家就應(yīng)該什么都管。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，國家應(yīng)該對規(guī)劃、籌資、補償(或支付)、服務(wù)提供、運營管理、質(zhì)量保證、績效評估等進行全方位、全環(huán)節(jié)、全天候的管理。國家儼然成為法力無邊的觀世音了。

很多人認為，既然醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該賺大錢，那么具有“公益性”的醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該是廉價的，而所謂“公立醫(yī)院的公益性”就意味著公立醫(yī)院應(yīng)該成為廉價的醫(yī)院。在中國的老話中，“公益性”其實就是“義”;而在中國的傳統(tǒng)觀念中，談“義”就不能言“利”，而言“利”必然會使“義”喪失殆盡。

然而，在實踐中，基于這一主張和理念所形成某些醫(yī)改政策，要么沒有必要，要么不可實施，要么不可持續(xù)，因為這些政策正如計劃經(jīng)濟的體制和政策一樣，只不過“看起來很美”，但卻極大地挫傷了廣大醫(yī)護人員的積極性，*終讓廣大老百姓感受不到實實在在的好處，令“公益性”蕩然無存。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬：醫(yī)生價值要由市場決定

香港公立醫(yī)院醫(yī)生工資怎么定?績效考核體系，私立醫(yī)院一個月15萬港幣，公立醫(yī)院乘以70%，私立醫(yī)院不但要求你不犯錯還要干得好，公立醫(yī)院只要不犯錯就行。這個根據(jù)私立醫(yī)院打7折，比說績效考核簡單很多。

醫(yī)生的價值要由市場決定，而不是由領(lǐng)導(dǎo)決定，我們一方面想拿市場化收入，另外一方面我們想拿國家干部的保障，這個想法是不行的。

醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)很關(guān)鍵，所謂的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)不是多點執(zhí)業(yè)，他的含義是醫(yī)生的作用價值讓市場決定，愿意在公立醫(yī)院干，愿意在私立醫(yī)院干，愿意在社區(qū)干，他愿意干什么，這個是他說了算。

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美國醫(yī)生高收入從哪來?

作者：田穗榮 陳勇

來源：“醫(yī)療故事”微信號(ID:hkbcom)

前年回國，和一位國內(nèi)的醫(yī)生朋友談起了醫(yī)生的收入問題。他問我美國醫(yī)生的收入從哪來。我說簡單說來就四個字——按件計酬，看一個病人就收一個診金，一般診金30-300美元，做一次手術(shù)就收一次手術(shù)費，比如闌尾炎的手術(shù)費是800美元。

這些費用完全是醫(yī)生的收入，醫(yī)院不得截留。同時，這些費用也是醫(yī)生收入的**來源，患者的其它付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫(yī)生收入沒有任何關(guān)系。朋友說這樣挺好，比我們從藥上器械上來錢直接多了，醫(yī)生不必為了賺錢動那么多心思。是呀，本來很簡單的事為什么要搞的那么復(fù)雜。

美國大部分醫(yī)生自己開診所，看一個病人，保險公司就付一份診金，根據(jù)病情的不同，保險公司的不同，所付的診金也不一樣。

如果病人病情很輕，比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情復(fù)雜比如急腹癥，可能要200美元。當(dāng)然患者如果需要做檢查，比如彩超、拍片，患者需要到超聲科、放射科醫(yī)生的診所，保險公司則要另外付費給他們。保險公司不同，付費差別也很大，比如政府的窮人保險的診金是29美元，藍十字付費為69美元。

另外診所的服務(wù)也是影響收費的重要因素，我的同事帶她的孩子去看兒科醫(yī)生，每次診金300美元，到了診所不用等候非常方便，醫(yī)生態(tài)度很好，耐心檢查解釋，她愿意多花錢來獲得如此服務(wù)。

盡管診金很高，但這些診所的醫(yī)生收入未必就高，因為這些診所的病人少。而唐人街的一些診所診金比較低，但病人多，醫(yī)生是靠量來維持收入。這種多層次的服務(wù)滿足了不同人的需求。

如果病人要住院，情況要復(fù)雜點。病人住院后，還是由他住院前在診所看病的醫(yī)生負責(zé)(為敘述方便，稱之為家庭醫(yī)生)，醫(yī)生每天會到醫(yī)院去查房一次，下醫(yī)囑。

其余時間則由醫(yī)院的醫(yī)生負責(zé)，這些醫(yī)生一般是住院醫(yī)，當(dāng)然也有主治醫(yī)生當(dāng)二值。如果病人在住院期間有什么異常情況，簡單情況住院醫(yī)們自己處置，如果他們有點拿不準，會打電話與病人的家庭醫(yī)生聯(lián)系。這時候保險公司需分別付家庭醫(yī)生診金，和醫(yī)院的住院費，包括護士費，床位費，檢查費，藥費等等。

外科一般也是自己開業(yè)，做手術(shù)的時候醫(yī)生會把病人帶到醫(yī)院，外科醫(yī)生收取手術(shù)費，醫(yī)院收取住院費。保險公司一般是按病種付費，比如闌尾切除術(shù)，醫(yī)院費13123美元，外科醫(yī)生手術(shù)費959美元;心臟搭橋，醫(yī)院費50000美元，外科醫(yī)生手術(shù)費3700美元;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)院費35000美元，外科醫(yī)生費2800美元。

醫(yī)生對病人的服務(wù)并非就是手術(shù)一做完就完事了。以剖腹產(chǎn)為例，通常保險公司付給醫(yī)生的費用是3000美元，這個費用包括孕婦懷胎10個月的檢查費用(當(dāng)然需要用儀器的如彩超、化驗另付)，手術(shù)費，術(shù)后的復(fù)診費用，直到產(chǎn)婦完全康復(fù)。

值得一提的是，病人在哪家醫(yī)院做手術(shù)，一般是由手術(shù)醫(yī)生來決定的。所以醫(yī)院就得千方百計讓醫(yī)生把病人帶來，就必須滿足醫(yī)生的種種條件，這充分發(fā)揮了醫(yī)生在治療中的主導(dǎo)地位。

這里需要著重說一下的就是美國醫(yī)生的用藥，由于是按病種付費，患者的總費用就那么多，用的藥就不能太貴，在保證治療的情況下，盡可能用便宜的藥，否則醫(yī)院就要虧本。比如無菌手術(shù)的預(yù)防感染的藥，一般是比較便宜的先鋒五號，手術(shù)的材料也是一樣，我們選取的標(biāo)準是物美價廉。

診金也好，手術(shù)費也好，一般都有個市場定價，不需要每個醫(yī)生和保險公司談判，那樣費時費力不說，也沒什么必要。這個市場定價是由供求關(guān)系決定的，醫(yī)生少了，病人多了，醫(yī)生忙不過來的時候，是可以要求保險公司增加付費的，否則拒絕你的病人。

反之，醫(yī)生多了，保險公司也可以減少付費。當(dāng)然如果哪個醫(yī)生覺得自己的手術(shù)做的漂亮，也可以要求增加付費。

我就認識不少優(yōu)秀的醫(yī)生，他們不跟保險公司簽合同，到他們那里做手術(shù)的病人全部自費，這個費用是一般醫(yī)生的數(shù)倍，甚至10倍，盡管如此，人家的診所還是門庭若市。例如一位同事做了肩關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡回旋肌腱撕裂修補術(shù)，別的醫(yī)生和保險公司簽訂合同收費2500美元，他則收費9000美元。沒辦法，人家就值那個價。

美國沒有物價局這個機構(gòu)，如果美國政府設(shè)立這么一個機構(gòu)來對醫(yī)療價格進行管制，以達到降低醫(yī)療費用的目的，不但是徒勞，而且是愚蠢，是在給自己找麻煩。就一個簡單的診金，醫(yī)生和保險公司經(jīng)常爭的面紅耳赤，甚至劍拔弩張，一方聲稱如果不增加診金就拒絕保險公司的病人，一方說如果不降低診金就取消合同。

如果你政府來趟這潭渾水，你能擺平雙方的利益紛爭嗎?再者說了，醫(yī)療服務(wù)項目浩如煙海，收費項目自然也很多，有護理費、吸痰費、導(dǎo)尿費、注射費、監(jiān)護費、床位費、拍片費、CT費、磁共振費、彩超費、會診費、造影費、氣管插管費、胸腔穿刺費，另外還有名目繁多的化驗費、手術(shù)費，有人統(tǒng)計過，這些項目有4000多項，誰能給他們定一個合理的價格?

按照全成本法調(diào)查，取數(shù)、分攤、歸類、加總、平均、定價，這大概是一個醫(yī)療行業(yè)的“三峽工程”，這個調(diào)查成本的成本又是多少呢?國家自然是拿不出數(shù)百億來完成這個工程，只有偷工減料，在辦公室里閉門造車了!當(dāng)你費了九牛二虎之力把“合理”的價格制定了出來，會不會早已時過境遷了?

有人說了，如果政府不對醫(yī)院進行價格管制，醫(yī)院會不會漫天要價呢?畢竟看病是“剛需”。我想看病再剛需也剛需不過吃飯，按照同樣的邏輯，農(nóng)民在賣糧食的時候為什么不漫天要價呢?機會成本的理論告訴我們，當(dāng)你做出一種選擇的時候，就要放棄其他選擇給你帶來的*大利益。

一個群體，或者一個行業(yè)，做出決定之前，會反復(fù)權(quán)衡利弊，一個闌尾炎手術(shù)，正常手術(shù)費是1000，你想收1萬，你就真能得到1萬嗎?到時候別說是1000，恐怕連1塊也得不到!一個貪婪的決定損失了1000塊，你到底有多少個1000經(jīng)得起你折騰?老百姓都明白的道理，為什么總有些人要把醫(yī)生當(dāng)成白癡呢?

經(jīng)濟社會總是受經(jīng)濟規(guī)律的約束，如果有人想當(dāng)然的認為他能夠改變這些規(guī)律，進而讓一個行業(yè)都按照他的意志行事，那真是異想天開了。如果政府想表示一下親民、愛民進行一些政治表演，*好用別的方式，比如加大投入，那種違背價值規(guī)律進行價格管制的方式會毀掉一個行業(yè)。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-1-11 14:50:34

文章來源：“看醫(yī)界”微信號