基層醫(yī)生收入將迎來5大變化

添加日期：2019年11月19日 閱讀：1706

“兩個(gè)允許”可謂是激活醫(yī)務(wù)人員積極性的一劑良藥，通過科學(xué)改革績(jī)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者雙贏。接下來，基層醫(yī)療績(jī)效改革也將遵從這一精神和指示。按照現(xiàn)在各地方的舉措，基層績(jī)效改革將迎來5大變化。

1.廣東績(jī)效改革經(jīng)驗(yàn)推廣全國(guó)

目前*受關(guān)注的基層績(jī)效改革，當(dāng)屬?gòu)V東省了。國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)針對(duì)廣東省的“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”召開過多次新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉予以充分肯定，要求向全國(guó)推廣經(jīng)驗(yàn)。

“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”很好做到了“兩個(gè)允許”提出的要求，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在扣除成本后按規(guī)定提取為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，拆除了收入的天花板。

在這之前，廣東省對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的是公益一類和“收支兩條線管理”措施，造成收支分配趨于僵化，績(jī)效機(jī)制失去了活力，干多干少一個(gè)樣，基層醫(yī)務(wù)人員也缺少了工作積極性，進(jìn)而導(dǎo)致基層醫(yī)療人才大量流失，新的人才因?yàn)榇�遇低也不愿留下�?

如今改為“一類財(cái)政供給、二類績(jī)效管理”后，基層對(duì)績(jī)效工資的分配擁有了充分的自主權(quán)，如允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資;允許結(jié)合實(shí)際需要，在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中設(shè)立加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助等子項(xiàng)目;允許在核定的總量?jī)?nèi)自主確定內(nèi)部績(jī)效分配辦法，自主確定基礎(chǔ)性與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例……

這些舉措大幅度增加了醫(yī)務(wù)人員的收入水平，徹底激發(fā)了基層活力。目前國(guó)家正大力推行這項(xiàng)改革，鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)廣東經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員收入提升。

2.醫(yī)共體績(jī)效改革

醫(yī)聯(lián)體并不只是簡(jiǎn)單的把各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織在一起、換個(gè)牌子的事，而是從整體到微觀的綜合醫(yī)療改革。作為緊密型醫(yī)聯(lián)體的代表——縣域醫(yī)共體，更是影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的各個(gè)方面。

今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，在薪酬制度改革方面，要求推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。

那么如何讓措施真正落地，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能有錢提升績(jī)效呢?關(guān)鍵就在于新的醫(yī)保付費(fèi)方式——總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。

這項(xiàng)機(jī)制說通俗一點(diǎn)，即先把錢預(yù)付給醫(yī)共體，醫(yī)共體各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互相協(xié)作努力，提升當(dāng)?shù)乩习傩盏慕】邓�平，健康水平提升上去了，醫(yī)保結(jié)余也就多了，結(jié)余部分就可以用來提升醫(yī)共體各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙贏，并且也將醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益捆綁到一起，實(shí)現(xiàn)真正的聯(lián)合。

如湖北省的黃岡市黃州區(qū)，在新的醫(yī)保付費(fèi)方式帶動(dòng)下，醫(yī)共體運(yùn)作暢通無阻，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇得到提高。

2018年全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工平均工資61361元，比2016年增長(zhǎng)12.90 %。2018年一線醫(yī)護(hù)人員工資薪酬城內(nèi)增長(zhǎng)了10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)增長(zhǎng)了20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編人員全部進(jìn)入職業(yè)單位養(yǎng)老保障。

3.公衛(wèi)內(nèi)容增多，績(jī)效向村醫(yī)傾斜

上個(gè)月，2019年公衛(wèi)通知下發(fā)，新增19項(xiàng)內(nèi)容，足見國(guó)家對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重視。文件要求，2019年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為69元，新增5元經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。

不僅今年，在去年的通知中，也提到要把新增經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著公衛(wèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，以及公衛(wèi)內(nèi)容和項(xiàng)目的增多，基層醫(yī)生的公衛(wèi)補(bǔ)助也將得到不斷提升。

除了公衛(wèi)補(bǔ)助更有保障外，公衛(wèi)打包付費(fèi)也在多地開始推行。公衛(wèi)打包付費(fèi)與上文提到的醫(yī)保打包支付異曲同工，公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，會(huì)按規(guī)定統(tǒng)籌用于服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。

4.編制內(nèi)外同工同酬

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推進(jìn)，醫(yī)生合同工時(shí)代已逐步到來。

去年年底，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，點(diǎn)名148家公立醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院。文件提出重要指示，即依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。

此后，多地開始推行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員備案制，同工同酬待遇。如甘肅、天津等地。醫(yī)改明星三明市也推出新措施，要求在核定的工資總額范圍內(nèi)制定內(nèi)部分配方案，并經(jīng)職代會(huì)表決通過后進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、編內(nèi)編外同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。隨著改革深入，守著鐵飯碗混一輩子的日子一去不復(fù)返，只要工作業(yè)績(jī)突出，編制內(nèi)外一視同仁。

5.收入水平與個(gè)人品牌掛鉤

在現(xiàn)有的醫(yī)療體系內(nèi)，醫(yī)院是作為品牌存在的，比如三甲、二甲，還有各種醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)力排行，這些都是以醫(yī)院為載體來進(jìn)行品牌推廣和宣傳的。但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷推進(jìn)，醫(yī)療領(lǐng)域放管服改革，在接下來，醫(yī)生將逐漸作為個(gè)人品牌被推到市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)，不管“出身”如何，平臺(tái)大小，只要你個(gè)人品牌優(yōu)秀，就可以在市場(chǎng)中占有一席之地。

如今醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)有了可行性措施，診所試點(diǎn)在多個(gè)城市推行，備案制逐步推開，國(guó)家發(fā)文鼓勵(lì)醫(yī)生全職或兼職開診所，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，支持診所集團(tuán)化、規(guī)�；�發(fā)展，這些都為醫(yī)務(wù)人員提供了廣闊天地。

并且隨著績(jī)效方式改革，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不再是一碗水端平，績(jī)效評(píng)定將更加注重個(gè)人能力，向業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。那么，醫(yī)生的個(gè)人品牌將是提升自身收入的*重要砝碼，無論是大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是金子，市場(chǎng)就給你發(fā)光的機(jī)會(huì)。

總之，隨著績(jī)效改革的不斷推進(jìn)和完善，死工資的時(shí)代會(huì)逐步遠(yuǎn)去，想要提升收入，基層醫(yī)生應(yīng)該積極為自己賦能，充實(shí)自身，做一名改革的受益者。

責(zé)任編輯：故淵 m.mjwave.cn 2019-11-19 16:02:42

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