基層醫(yī)生收入將迎來5大變化

添加日期：2019年11月19日 閱讀：1600

“兩個允許”可謂是激活醫(yī)務(wù)人員積極性的一劑良藥，通過科學改革績效機制，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者雙贏。接下來，基層醫(yī)療績效改革也將遵從這一精神和指示。按照現(xiàn)在各地方的舉措，基層績效改革將迎來5大變化。

1.廣東績效改革經(jīng)驗推廣全國

目前*受關(guān)注的基層績效改革，當屬廣東省了。國家衛(wèi)健委已經(jīng)針對廣東省的“公益一類財政供給、公益二類績效管理”召開過多次新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)健委主任馬曉偉予以充分肯定，要求向全國推廣經(jīng)驗。

“公益一類財政供給、公益二類績效管理”很好做到了“兩個允許”提出的要求，使得基層醫(yī)療機構(gòu)可以在扣除成本后按規(guī)定提取為獎勵性績效工資，拆除了收入的天花板。

在這之前，廣東省對基層醫(yī)療機構(gòu)實施的是公益一類和“收支兩條線管理”措施，造成收支分配趨于僵化，績效機制失去了活力，干多干少一個樣，基層醫(yī)務(wù)人員也缺少了工作積極性，進而導致基層醫(yī)療人才大量流失，新的人才因為待遇低也不愿留下。

如今改為“一類財政供給、二類績效管理”后，基層對績效工資的分配擁有了充分的自主權(quán)，如允許按規(guī)定提取上年度收支結(jié)余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資;允許結(jié)合實際需要，在獎勵性績效工資中設(shè)立加班補助、值班補助等子項目;允許在核定的總量內(nèi)自主確定內(nèi)部績效分配辦法，自主確定基礎(chǔ)性與獎勵性績效工資比例……

這些舉措大幅度增加了醫(yī)務(wù)人員的收入水平，徹底激發(fā)了基層活力。目前國家正大力推行這項改革，鼓勵各地學習廣東經(jīng)驗，實現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員收入提升。

2.醫(yī)共體績效改革

醫(yī)聯(lián)體并不只是簡單的把各級醫(yī)療機構(gòu)組織在一起、換個牌子的事，而是從整體到微觀的綜合醫(yī)療改革。作為緊密型醫(yī)聯(lián)體的代表——縣域醫(yī)共體，更是影響著基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的各個方面。

今年5月，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，在薪酬制度改革方面，要求推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

那么如何讓措施真正落地，讓基層醫(yī)療機構(gòu)能有錢提升績效呢?關(guān)鍵就在于新的醫(yī)保付費方式——總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制。

這項機制說通俗一點，即先把錢預(yù)付給醫(yī)共體，醫(yī)共體各個醫(yī)療機構(gòu)通過互相協(xié)作努力，提升當?shù)乩习傩盏慕】邓�平，健康水平提升上去了，醫(yī)保結(jié)余也就多了，結(jié)余部分就可以用來提升醫(yī)共體各級醫(yī)療機構(gòu)人員的工資水平，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者的雙贏，并且也將醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的利益捆綁到一起，實現(xiàn)真正的聯(lián)合。

如湖北省的黃岡市黃州區(qū)，在新的醫(yī)保付費方式帶動下，醫(yī)共體運作暢通無阻，醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇得到提高。

2018年全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)職工平均工資61361元，比2016年增長12.90 %。2018年一線醫(yī)護人員工資薪酬城內(nèi)增長了10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)增長了20%，醫(yī)療機構(gòu)在編人員全部進入職業(yè)單位養(yǎng)老保障。

3.公衛(wèi)內(nèi)容增多，績效向村醫(yī)傾斜

上個月，2019年公衛(wèi)通知下發(fā)，新增19項內(nèi)容，足見國家對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重視。文件要求，2019年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準為69元，新增5元經(jīng)費全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。

不僅今年，在去年的通知中，也提到要把新增經(jīng)費重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。隨著公衛(wèi)補助標準的不斷提升，以及公衛(wèi)內(nèi)容和項目的增多，基層醫(yī)生的公衛(wèi)補助也將得到不斷提升。

除了公衛(wèi)補助更有保障外，公衛(wèi)打包付費也在多地開始推行。公衛(wèi)打包付費與上文提到的醫(yī)保打包支付異曲同工，公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費結(jié)余部分，會按規(guī)定統(tǒng)籌用于服務(wù)人員獎勵。

4.編制內(nèi)外同工同酬

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推進，醫(yī)生合同工時代已逐步到來。

去年年底，國家發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，點名148家公立醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院。文件提出重要指示，即依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。

此后，多地開始推行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員備案制，同工同酬待遇。如甘肅、天津等地。醫(yī)改明星三明市也推出新措施，要求在核定的工資總額范圍內(nèi)制定內(nèi)部分配方案，并經(jīng)職代會表決通過后進行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、編內(nèi)編外同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。隨著改革深入，守著鐵飯碗混一輩子的日子一去不復返，只要工作業(yè)績突出，編制內(nèi)外一視同仁。

5.收入水平與個人品牌掛鉤

在現(xiàn)有的醫(yī)療體系內(nèi)，醫(yī)院是作為品牌存在的，比如三甲、二甲，還有各種醫(yī)院各個科室的實力排行，這些都是以醫(yī)院為載體來進行品牌推廣和宣傳的。但隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷推進，醫(yī)療領(lǐng)域放管服改革，在接下來，醫(yī)生將逐漸作為個人品牌被推到市場上競爭，不管“出身”如何，平臺大小，只要你個人品牌優(yōu)秀，就可以在市場中占有一席之地。

如今醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)有了可行性措施，診所試點在多個城市推行，備案制逐步推開，國家發(fā)文鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，支持診所集團化、規(guī)�；�發(fā)展，這些都為醫(yī)務(wù)人員提供了廣闊天地。

并且隨著績效方式改革，公立醫(yī)療機構(gòu)也不再是一碗水端平，績效評定將更加注重個人能力，向業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。那么，醫(yī)生的個人品牌將是提升自身收入的*重要砝碼，無論是大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu)，是金子，市場就給你發(fā)光的機會。

總之，隨著績效改革的不斷推進和完善，死工資的時代會逐步遠去，想要提升收入，基層醫(yī)生應(yīng)該積極為自己賦能，充實自身，做一名改革的受益者。

責任編輯：故淵 m.mjwave.cn 2019-11-19 16:02:42

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