多部門(mén)聯(lián)手督查新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)和費(fèi)用情況

    添加日期:2017年2月6日 閱讀:1732

    近期,國(guó)家審計(jì)署組織對(duì)2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì),其中對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行了公告。

    公告發(fā)現(xiàn)并指出了新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中所存在的問(wèn)題(包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)保還存在部分機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)保基金、部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范、制度銜接不到位等問(wèn)題),針對(duì)這些問(wèn)題,衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)結(jié)果(公告稿)有關(guān)內(nèi)容的整改情況,表示要迅速行動(dòng),開(kāi)展專項(xiàng)督查,對(duì)新農(nóng)合運(yùn)作要大改革,這幾點(diǎn)變化你一定要知道:

    ▍2017迅速行動(dòng),開(kāi)展新農(nóng)合專項(xiàng)督查

    通報(bào)全國(guó):一是將近期出現(xiàn)的新農(nóng)合違規(guī)行為的典型案例及處理情況通報(bào)全國(guó),及時(shí)警示各地深刻吸取教訓(xùn),引以為鑒,杜絕類(lèi)似現(xiàn)象。

    自查:二是組織各省份開(kāi)展全面自查活動(dòng),要求各地嚴(yán)格對(duì)照新農(nóng)合基金管理的相關(guān)文件,結(jié)合審計(jì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題,逐條對(duì)照檢查,對(duì)異地就醫(yī)大額醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)全面復(fù)核,對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)付工作的合規(guī)情況進(jìn)行重點(diǎn)核查。

    專項(xiàng)督查:三是聯(lián)合財(cái)政、公安等部門(mén)開(kāi)展專項(xiàng)督查,對(duì)于違規(guī)的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行復(fù)查,在全國(guó)形成打擊套騙取新農(nóng)合基金行為的高壓態(tài)勢(shì)。

    ▍推進(jìn)異地就醫(yī)核查和結(jié)報(bào)工作,避免“鉆空子”現(xiàn)象

    在進(jìn)一步完善新農(nóng)合**信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)各省份深入貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)﹝2015﹞46號(hào)),近期,衛(wèi)計(jì)委委又要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)建立聯(lián)絡(luò)員制度,協(xié)助核查異地就醫(yī)費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上,我委按照國(guó)務(wù)院要求,正在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)工作,避免出現(xiàn)人工事后報(bào)銷(xiāo)用假發(fā)票“鉆空子”現(xiàn)象。

    ▍避免重復(fù)參保(合)和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)

    針對(duì)重復(fù)參,F(xiàn)象,一直以來(lái),一方面要通過(guò)強(qiáng)化信息系統(tǒng)比對(duì),剔除重復(fù)參保(合)人員,另一方面加大審核力度,防止重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委每年也都開(kāi)展專項(xiàng)督查,在撥付財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)會(huì)對(duì)重復(fù)參保(合)人員均予以據(jù)實(shí)扣減。

    下一步,還將從政策和技術(shù)兩方面加強(qiáng)工作,在具體操作上,要求各地逐步建立農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的參保(合)信息溝通機(jī)制,加強(qiáng)人員身份信息比對(duì),杜絕重復(fù)參保(合)現(xiàn)象。同時(shí),我們還將規(guī)范審核流程,完善票據(jù)管理,加強(qiáng)稽核力度,避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。

    ▍*嚴(yán)監(jiān)管處罰,追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人

    繼續(xù)貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見(jiàn)》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)﹝2011﹞52號(hào))。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管:

    一是加強(qiáng)管理。嚴(yán)肅查處通過(guò)虛增住院天數(shù)、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的行為,情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格,并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任;涉嫌犯罪的,依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

    二是強(qiáng)化日常監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督,完善公示、舉報(bào)、投訴等制度,強(qiáng)化審計(jì)、媒體、信訪等外部監(jiān)督,使新農(nóng)合基金在陽(yáng)光下運(yùn)行。

    ▍推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革,向按病種付費(fèi)轉(zhuǎn)變

    在關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)結(jié)果(公告稿)有關(guān)內(nèi)容的整改情況中,衛(wèi)計(jì)委表示要進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。擬由按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種、按床日、按DRGs付費(fèi)轉(zhuǎn)變,從付費(fèi)方式上控制不合理診療行為的發(fā)生;同時(shí),推行臨床路徑管理,將更多病種納入臨床路徑管理,提升診療服務(wù)行為的規(guī)范化程度。

    今年年初國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)就發(fā)出《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》,部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作,并附了320個(gè)病種目錄,要求2017年試點(diǎn)地區(qū)必須實(shí)行100個(gè)病種以上,除了很多需要手術(shù)病種,其中很多慢性病如高血壓、糖尿病診治管理都納入病種目錄中,看樣社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生院都可能受到“新農(nóng)合的支付方式改革”影響,也需要在經(jīng)營(yíng)管理上提前做準(zhǔn)備了。

    ▍針對(duì)套騙取新農(nóng)合基金建立“黑名單”

    下一步,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委擬將套騙取新農(nóng)合基金個(gè)人和機(jī)構(gòu)信息納入個(gè)人社會(huì)信用體系目錄,建立黑名單制度,將有關(guān)信用信息納入全國(guó)信用信息共享平臺(tái),對(duì)涉案人員限制或不予報(bào)銷(xiāo)今后的醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予取消定點(diǎn)資格等懲戒。

    2017關(guān)于新農(nóng)合的諸多問(wèn)題,看樣國(guó)家是下定決定整治了。去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就通報(bào)了一批典型的套取新農(nóng)合的案例,而前段時(shí)間中央財(cái)經(jīng)、地方媒體又不斷的報(bào)道了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合案件,2017剛開(kāi)始衛(wèi)計(jì)委又放出話要開(kāi)展新農(nóng)合專項(xiàng)調(diào)查,看樣真的是要“在全國(guó)形成打擊套騙取新農(nóng)合基金行為的高壓態(tài)勢(shì)”。


    責(zé)任編輯:趙帥超 m.mjwave.cn 2017-2-6 15:40:36

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