把握“兩峰一谷” 合理規(guī)范使用降壓藥

添加日期：2016年10月31日 閱讀：2715

如果在適宜的時間段內(nèi)服用藥物，不僅能夠很好的發(fā)揮藥物療效，還可以降低藥物本身的副作用，很多藥物都是一樣的，降壓藥物也是一樣。

降壓藥把握“兩峰一谷”

一般來講，正常人的血壓在24小時內(nèi)呈規(guī)律性波動，每天上午6~9點、下午4~6點為血壓的高峰時段，深夜0~2點血壓偏低，呈現(xiàn)“兩峰一谷”的狀態(tài)。為減少心腦血管發(fā)生意外，一是要根據(jù)血壓晝夜節(jié)律合理使用降壓藥，避免血壓波動過大;二是防止早晨起床后和傍晚血壓沒有控制到理想水平。

**表示，從臨床經(jīng)驗上看，血壓高峰出現(xiàn)前1~2小時服藥效果*好，目前大部分降壓藥都是長效降壓藥，原則上一天服用一次，但是很多患者每天早上服藥之后，下午5~6點左右仍會出現(xiàn)血壓偏高，這種情況就需要在下午血壓升高之前的1~2小時再服藥一次。有的患者早上服藥之后，上午10~12點左右血壓偏低，下午又出現(xiàn)血壓偏高，這種情況就比較適合把早上的降壓藥減半，部分放到下午服用，既避免了上午低血壓，又抑制了下午高血壓。

心衰藥一般早上服用

心力衰竭是一種因心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心臟收縮能力下降和舒張功能受限的疾病。心衰患者常用藥物主要有抑制心肌重塑改善預(yù)后類藥物(如acei、arb、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑)和緩解心衰癥狀類藥物(如利尿劑、正性肌力藥物和擴張血管類藥物)。大部分治療心力衰竭的藥物一般在早上服用，尤其是利尿劑。如果白天尿量沒達到目標(biāo)值，晚飯前可以加服一次。盡量不要睡前加用利尿劑，避免夜尿增多、頻繁起夜而加重心衰。因大部分患者夜間回心血流量增加，心臟前負(fù)荷加重，因此，容易夜間憋醒的患者，建議在睡前服用硝酸酯類藥物，以減輕心臟前負(fù)荷。

冠心病摸清發(fā)作規(guī)律

清晨、白天患者活動量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，大部分冠心病患者容易發(fā)生勞累性心絞痛，這類人群建議清晨就要服用阿司匹林、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。有的患者心絞痛發(fā)作與活動無關(guān)，多在夜間發(fā)作，考慮血管痙攣的可能性比較大，這類患者可以在睡前或傍晚服用一次硝酸酯類藥物等。個別患者飯后心絞痛發(fā)作頻繁，介入治療或冠脈搭橋治療后，仍有心絞痛發(fā)作情況，建議服用短效硝酸酯類藥物，三餐前服用。需要提醒患者的是，動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，只能延緩進展。為預(yù)防斑塊破裂后形成血栓，冠心病患者常被要求終身服藥，但不少人因怕藥物副作用而對服藥十分抗拒。**表示，盡管有副作用的風(fēng)險，但總體來講，服藥的獲益更大。尤其眼下天氣轉(zhuǎn)冷，正是冠心病的高發(fā)季節(jié)，建議患者結(jié)合自身發(fā)病特點規(guī)律服藥。

心律失常分長短并減量

房顫、早搏、心動過緩……它們都有個共同的名字——心律失常，主要是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常而導(dǎo)致的心跳不規(guī)則。合理選擇抗心律失常藥物，適時服藥，可在一定程度上減少風(fēng)險。**認(rèn)為，普通的頻發(fā)房早、室早，根據(jù)24小時動態(tài)心電圖結(jié)果，來判斷發(fā)作時間和晝夜規(guī)律，以此決定服藥時間。有的抗心律失常藥物存在肝損傷、甲狀腺功能異常等副作用;有的藥物之間相互反應(yīng)，增加副作用發(fā)生的概率。所以，藥物起效后，要盡可能減少到有效的*小劑量�？剐穆墒СＫ幬镉虚L短效之分，長效藥物如胺碘酮達到有效藥物濃度后要盡快減量，并監(jiān)測藥物對心電圖及甲狀腺功能的影響，必要時一周只服1~2次，每次半片，當(dāng)天任何時間服藥均可;短效的抗心律失常藥物，則需每日服2~3次，*好是每8~12小時服藥一次;緩釋劑型每日服用一次即可。癥狀穩(wěn)定后，有的老年患者可以一天只服一次藥。主要在白天發(fā)作的患者，晨起服藥即可;夜間發(fā)作的患者，則可把服藥時間放在晚餐后或睡前。

需要提醒的是，并非所有心律失常都一定需要藥物治療，功能性的、良性心律失常，大部分是不需要藥物干預(yù)的。相反，對于藥物治療無效甚至是惡性心律失�；颊邅碚f，建議盡早接受電生理檢查及射頻消融治療，必要時可體內(nèi)埋植自動除顫器來預(yù)防可能發(fā)生的致死性心律失常。

*后，**強調(diào)，以上只是一般情況下的服藥原則，為保證更精準(zhǔn)、安全的個體化用藥方案，患者在服藥前*好咨詢醫(yī)生。同時，由于心血管疾病發(fā)病較急，如遇緊急情況，服藥時可以嚼碎吞服或舌下含服，便于藥物更快地吸收。除了合理用藥外，日常生活中，心血管病患者還要注意飲食均衡、適量運動、戒煙限酒、保持心情愉悅，健康的生活方式也有助于穩(wěn)定病情。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2016-10-31 14:20:13

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