實(shí)體藥店和醫(yī)藥電商結(jié)合必將迎來(lái)醫(yī)藥公開(kāi)

添加日期：2016年6月8日 閱讀：2453

資料顯示醫(yī)藥電商在2015年里的增長(zhǎng)速度是比較快的，2015年醫(yī)藥電商交易額增長(zhǎng)率將接近60%，增速高于網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物市場(chǎng)整體增速(40%左右)，而新醫(yī)改以來(lái)，將通過(guò)醫(yī)藥電商實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公開(kāi)的道路該如何發(fā)展呢？

一、從天貓醫(yī)藥館站內(nèi)信與1號(hào)店的公告說(shuō)起

2016年5月27日，天貓醫(yī)藥館發(fā)布站內(nèi)信，表明積極配合河北省藥監(jiān)局藥品緊急管控要求，停止第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)，并要求商家即日起不再發(fā)布銷(xiāo)售藥品。

2016年6月1日，1號(hào)店發(fā)布《1號(hào)店關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)醫(yī)藥網(wǎng)上零售試點(diǎn)停止的說(shuō)明》，表明按上海市藥監(jiān)局通知(應(yīng)CFDA要求)，停止互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作。

這意味著自2013年以來(lái)CFDA批準(zhǔn)第三方互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺(tái)公司試點(diǎn)藥品網(wǎng)上零售工作將進(jìn)入對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的回顧總結(jié)階段(原批復(fù)中規(guī)定試點(diǎn)工作期為一年)。

二、2014年以來(lái)醫(yī)藥電商的努力

藥店多年來(lái)一直是藥品廠商推進(jìn)銷(xiāo)售的分戰(zhàn)場(chǎng)之一。特別對(duì)于未納入醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)范圍的高值藥品，銷(xiāo)售渠道往往在醫(yī)院內(nèi)部自費(fèi)藥房或醫(yī)院附近社會(huì)藥房�；颊邞{醫(yī)生處方便利購(gòu)藥，藥品廠商可以繞開(kāi)進(jìn)院的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不占藥占比，皆大歡喜。

自2014年起，在醫(yī)改工作重點(diǎn)中多次提到采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)。零售藥店就此被提到了推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)的戰(zhàn)略地位，其業(yè)務(wù)推進(jìn)的主要嘗試有：

1、 阿里健康的電商撬動(dòng)醫(yī)療模式

阿里健康的處方藥網(wǎng)售未能如自身預(yù)期地顛覆醫(yī)藥行業(yè)撬動(dòng)醫(yī)改。從行業(yè)格局看，醫(yī)藥行業(yè)不同于普通消費(fèi)品，醫(yī)患之間需要近距離交流、行業(yè)自身信息豐富且存在政府管制。

這一系列特點(diǎn)決定了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)的影響是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。從實(shí)踐推進(jìn)中看，阻力主要來(lái)自：

1)醫(yī)院對(duì)于處方外流不支持;

2)藥店購(gòu)藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不到位：在大部分地區(qū)藥店購(gòu)藥無(wú)法使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶藥店購(gòu)藥的政策及限制也各地不一。

2. 社會(huì)藥店借力醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算穩(wěn)步拓展業(yè)務(wù)

2015年，簡(jiǎn)政放權(quán)的推進(jìn)與定點(diǎn)零售藥店行政審批的取消也使得部分城市醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算進(jìn)一步向社會(huì)藥店開(kāi)放。社會(huì)藥店也由此穩(wěn)步拓展自己的業(yè)務(wù)，例如天津天士力大藥房承辦糖尿病特殊門(mén)診患者用藥入戶配送并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，部分省市大病藥品準(zhǔn)入談判以藥店為銷(xiāo)售渠道(如湖南、青島)。

三、我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易商業(yè)狀況及政策前景

目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)按照業(yè)務(wù)類(lèi)型分為A證、B證和C證，其中：

A證為第三方交易服務(wù)平臺(tái)(為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易提供的服務(wù)，不向個(gè)人提供藥品銷(xiāo)售服務(wù))，由CFDA審批。目前全國(guó)有25張(包括上文提到的天貓醫(yī)藥館、八百方與1號(hào)店三家網(wǎng)上零售試點(diǎn)平臺(tái));

B證為與其他企業(yè)進(jìn)行藥品交易平臺(tái)，由地方藥監(jiān)局審批，目前全國(guó)有135張;

C證為向個(gè)人消費(fèi)者提供自營(yíng)藥品(例如上文提到的天津天士力大藥房)，由地方藥監(jiān)局審批，目前全國(guó)有456張。

雖然互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的實(shí)踐幾經(jīng)起伏，天貓醫(yī)藥館站內(nèi)信與1號(hào)店的公告也難免給人撲朔迷離之感，但近期國(guó)家層面政策仍然表明連鎖藥店的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)藥品交易依然是未來(lái)的戰(zhàn)略方向并有望在醫(yī)藥分開(kāi)中起到重要作用，包括：

2016年4月，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào))提到禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥;

試行零售藥店分類(lèi)分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi);

2016年5月，國(guó)家發(fā)展改革委等7部委《關(guān)于推動(dòng)電子商務(wù)發(fā)展有關(guān)工作的通知》(發(fā)改辦高技[2016]1284號(hào))重點(diǎn)支持健康醫(yī)療電子商務(wù)應(yīng)用工程：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥信息及交易服務(wù)提供商等建設(shè)醫(yī)藥健康電子商務(wù)服務(wù)平臺(tái)，提供在線預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療咨詢服務(wù)。

不難看出，對(duì)連鎖藥店以及醫(yī)藥電商平臺(tái)發(fā)展的鼓勵(lì)政策是與“醫(yī)藥分開(kāi)”的政策目標(biāo)聯(lián)系在一起的。

四、新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)在醫(yī)藥分開(kāi)推進(jìn)之路上的政策與實(shí)踐探索

我國(guó)“醫(yī)藥分開(kāi)”概念的提出與“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”緊密相連。政策源自2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)指出：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。

從歷年醫(yī)改工作重點(diǎn)與醫(yī)藥分開(kāi)相關(guān)的闡釋來(lái)看，新醫(yī)改以來(lái)對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”的理解可以分為兩個(gè)時(shí)期：

1)2013年之前以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與藥品銷(xiāo)售零差率為突破口;

2)2014年起提出鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，探索由社會(huì)零售藥店擔(dān)醫(yī)院門(mén)診藥事服務(wù)(接近醫(yī)藥分業(yè))。

值得參照的是日本四十年引導(dǎo)性醫(yī)藥分業(yè)歷程：日本自1974年(日本醫(yī)改元年)開(kāi)始推行引導(dǎo)性醫(yī)藥分業(yè)，從1974年至1991年以提高醫(yī)生診療費(fèi)用為抓手，但該舉措對(duì)藥費(fèi)增長(zhǎng)的抑制作用與醫(yī)藥分業(yè)的推進(jìn)作用非常緩慢，1991年日本門(mén)診藥房醫(yī)藥分業(yè)率(藥店購(gòu)藥比例)僅達(dá)到12.8%。

自1992年起，厚生勞動(dòng)省以藥品報(bào)銷(xiāo)支付標(biāo)準(zhǔn)與降差率(1992年在制定藥品報(bào)銷(xiāo)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)基于加權(quán)平均醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格考慮15%的醫(yī)院銷(xiāo)售加成率，后來(lái)逐年降低加成率，2000年之后該加成率穩(wěn)定在2%，醫(yī)院議價(jià)低于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的收益仍留存醫(yī)院)為抓手推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)藥藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)空間的下降逐漸促進(jìn)處方外流。截至2013年日本門(mén)診藥房醫(yī)藥分業(yè)率達(dá)到70%，而2010年以來(lái)藥占比亦穩(wěn)定在21%左右。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率改革與探索由社會(huì)零售藥店擔(dān)醫(yī)院門(mén)診藥事服務(wù)在制度設(shè)計(jì)上對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)可謂內(nèi)外兩手相輔相成，但要達(dá)到政策目標(biāo)仍然任重道遠(yuǎn)，主要障礙包括：

1)目前我國(guó)公立醫(yī)院零差率改革雖已全面鋪開(kāi)，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制尚待形成，零差率在實(shí)際操作層面更接近于省級(jí)招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上的零差率(議價(jià)收益留存醫(yī)院)，醫(yī)院依賴藥品銷(xiāo)售收入取得收支平衡決定了處方外流的激勵(lì)機(jī)制尚未形成。

2)醫(yī)�；�金對(duì)于定點(diǎn)藥店的藥品銷(xiāo)售的監(jiān)控與管理能力是否到位也決定了社會(huì)零售藥店承擔(dān)門(mén)診藥房的發(fā)展速度。

根據(jù)相關(guān)的政策和實(shí)踐探索從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)看，社會(huì)藥店與醫(yī)藥電商的發(fā)展不僅有利于推動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”，亦可以打破公立醫(yī)院在藥品銷(xiāo)售中的主導(dǎo)地位，從而為藥品價(jià)格下降提供更可行的路徑。了解更多的關(guān)于醫(yī)療行業(yè)動(dòng)態(tài)，請(qǐng)關(guān)注1168醫(yī)藥網(wǎng)。

文章來(lái)源：