觀念免疫在艾滋病防制中的應(yīng)用

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1470

　　為有效防控艾滋病，世界各國(guó)對(duì)艾滋病疫苗的研制有了新的進(jìn)展，但要真正獲得成功并應(yīng)用到人群還需要有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。即便是艾滋病疫苗成功問(wèn)世，也未必就能迅速大面積推廣應(yīng)用，如大多數(shù)適合在普通人群中應(yīng)用的疫苗都是先從嬰幼兒中應(yīng)用后，逐漸在人群中推廣。這與疾病的危害程度、人的意識(shí)、疫苗的免疫效果以及經(jīng)濟(jì)條件有直接關(guān)系。而*為重要的就是人的觀念轉(zhuǎn)變。流感疫苗的應(yīng)用在我國(guó)人群覆蓋率不到1%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到30%～50%。再好的疫苗也需人群接受率高才能體現(xiàn)出效果。艾滋病作為一種對(duì)當(dāng)今人類危害程度極大的傳染病，對(duì)其防控已刻不容緩[1]，而在艾滋病疫苗未問(wèn)世之前主要是意識(shí)防控。本文提出“觀念免疫”概念欲與同行共同探討。何謂“觀念免疫”,即由于采取增加綜合知識(shí)、普及教育、進(jìn)行行為心理干預(yù)等方面的措施，使人產(chǎn)生為減少或防止疾病意識(shí)的顯著變化，導(dǎo)致自身行為發(fā)生良性依從。如果說(shuō)艾滋病是性傳播疾病、血液傳播疾病，不如說(shuō)是行為疾病。而無(wú)防病意識(shí)或防病意識(shí)淡薄或不知如何防范才是根本。因此，“觀念免疫”就顯得尤為重要。
　　
　　1觀念免疫與防艾策略
　　
　　1.1政府牽頭，科學(xué)干預(yù)艾滋病防治必須由政府提供強(qiáng)大的經(jīng)費(fèi)與技術(shù)支持。由政府牽頭組織專業(yè)的“觀念免疫、行為干預(yù)”的艾防隊(duì)伍，可直接安排在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生院）或社區(qū)（村）組織中，經(jīng)費(fèi)、工資由中央及當(dāng)?shù)卣�府直接提供，政府提出宏觀目標(biāo)、規(guī)劃，細(xì)則由“艾防組”制定。每年由衛(wèi)生行政部門組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心人員對(duì)其工作按指標(biāo)進(jìn)行考核，薪金與績(jī)效掛鉤。
　　
　　1.2借用防制策略，倡導(dǎo)觀念免疫艾滋病有《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010年）的通知》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001-2005年）的通知》、《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃》（2006-2010年）以及國(guó)務(wù)院頒布的2006年3月1日起實(shí)施的《艾滋病防制條例》等法規(guī)、規(guī)劃，雖然各級(jí)部門已按計(jì)劃、條例行動(dòng)，但人員財(cái)力有限，面對(duì)艾滋病正向普通人群蔓延的態(tài)勢(shì)，我們確實(shí)顯得有點(diǎn)力不從心。各地可據(jù)此制定本區(qū)域切實(shí)可行的“艾防行動(dòng)指南”，倡導(dǎo)“觀念免疫”，從艾防組人員到被宣教、干預(yù)人員，努力按該模式進(jìn)行工作。合理策略地配置精干專業(yè)的艾防隊(duì)伍，科學(xué)有序地推進(jìn)艾滋病防制。
　　
　　1.3管理網(wǎng)絡(luò)化可實(shí)施一體化網(wǎng)絡(luò)管理模式，組建由國(guó)家、省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）一體化的艾防隊(duì)伍，深入家庭和轄區(qū)高危人群進(jìn)行“觀念免疫”。
　　
　　1.4管理信息化艾滋病同其他傳染病一樣，國(guó)家對(duì)其建立了“疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息管理系統(tǒng)”及“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”，現(xiàn)尚缺乏常態(tài)人群干預(yù)監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，需予以開發(fā)補(bǔ)充。
　　
　　1.5分片包干管理，進(jìn)行“觀念免疫”采用劃片管理、分片包干的辦法，讓社區(qū)或村艾防組人員深入轄區(qū)賓館、發(fā)廊、浴室、足浴館及家庭進(jìn)行“觀念免疫”[2]，定期考核并采用問(wèn)責(zé)制。
　　
　　1.6抓源頭，促防控開展對(duì)外出務(wù)工及務(wù)工返鄉(xiāng)人員的“觀念免疫”工作。具體由社區(qū)或村艾防組人員進(jìn)行，并做好教育干預(yù)情況登記工作。
　　
　　1.7明確工作目標(biāo)，強(qiáng)化“觀念免疫艾滋病可在一體化網(wǎng)絡(luò)健全的基礎(chǔ)上主要由艾防組人員在管轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行“觀念免疫”，且強(qiáng)調(diào)“觀念免疫”覆蓋率，本區(qū)及上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)，包括轄區(qū)內(nèi)各人群艾滋病防制知識(shí)知曉率、公共場(chǎng)所安全套投放率、性工作者安全套使用情況等。
　　
　　2觀念免疫與吸毒人員的艾滋病防制
　　
　　由社區(qū)或村艾防人員摸查掌握本轄區(qū)吸毒人員數(shù)，對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所采取跟進(jìn)式服務(wù)，勸吸毒者進(jìn)戒毒所，對(duì)吸毒者及周圍人群進(jìn)行“觀念免疫”，并對(duì)靜脈吸毒人員采用清潔針具交換服務(wù)。在社區(qū)由多部門聯(lián)合設(shè)置美沙酮替代療法門診，由本轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行指標(biāo)考核。
　　
　　3觀念免疫與同性戀人群的艾滋病干預(yù)
　　
　　同性戀人群是隱蔽特殊的人群，他們有著自己的生活圈子，只有了解并予以理解才能進(jìn)入這個(gè)圈子進(jìn)行“艾性”干預(yù)。因此，從事該工作的業(yè)務(wù)人員一定要有極強(qiáng)的事業(yè)心和奉獻(xiàn)精神，同性戀特別是男同性戀人群具有艾滋病性病傳播相當(dāng)大的危險(xiǎn)性，如能成功介入該群體，進(jìn)行行之有效的“觀念免疫”，則可取得良好的干預(yù)效果。
　　
　　4觀念免疫與母嬰垂直傳播的防制
　　
　　在全國(guó)范圍內(nèi)，計(jì)劃生育部門與醫(yī)院產(chǎn)科病房密切配合，執(zhí)行產(chǎn)前母親HIV抗體檢測(cè)，對(duì)陽(yáng)性孕婦通過(guò)告知后果，對(duì)其進(jìn)行防制艾滋病的“觀念免疫”，并尊重本人自愿選擇的原則，或進(jìn)行終止妊娠，或采取綜合阻斷措施。
　　
　　5觀念免疫與血液制品的安全管理
　　
　　通常在靜脈吸毒時(shí)共用針具會(huì)造成HIV的傳播。另外，不合法和不合格的血液及血制品也是HIV的傳播途徑[3]。因此必須嚴(yán)格省、市、縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)（村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血制度，對(duì)相關(guān)醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)及員工進(jìn)行防制艾滋病的“觀念免疫”，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須到正規(guī)血液中心、生物所獲取血液及血制品，血液中心及生物所必須執(zhí)行血液**HIV檢測(cè)，嚴(yán)查、杜絕非法采供血。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)自備血，庫(kù)存血液必須完全由正規(guī)血液中心提供。
　　
　　6觀念免疫與醫(yī)源性感染的防制
　　
　　在推廣使用一次性注射器、輸液器的同時(shí)，盡量廣泛普及其他一次性醫(yī)療器械的使用，減少或避免醫(yī)源性感染，特別要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員艾滋病防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)[4]，強(qiáng)化“觀念免疫”。
　　
　　7觀念免疫與社會(huì)支持機(jī)制
　　
　　對(duì)艾滋病病人及感染者切實(shí)落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，提倡人文關(guān)懷，建立“溫馨家園”，強(qiáng)化治療，規(guī)律用藥，對(duì)艾滋病病人及感染者實(shí)施鼓勵(lì)自信、支持自救、互助的“觀念免疫”等。
　　
　　8觀念免疫與人性化防控
　　
　　艾滋病防制是在政府指導(dǎo)下各級(jí)部門配合進(jìn)行的系統(tǒng)工程，各個(gè)方面特別是衛(wèi)生部門可以說(shuō)相當(dāng)重視，但又不能因此而極度緊張，談“艾”色變，以至于防控人員也籠罩在它的陰影當(dāng)中不能自拔。專業(yè)的訓(xùn)練尚且不能讓人處之泰然，那么非專業(yè)的百姓對(duì)其態(tài)度可想而知。恐懼的結(jié)果必然帶來(lái)歧視，而歧視又勢(shì)必給艾滋病防制帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)[5]，使病患者及高危行為者回避、恐懼，甚至懷有仇視心理，報(bào)復(fù)社會(huì)。這一切使該病的防制陷入一種惡性循環(huán)，搞防控的人有顧慮，高危人群或病患者就有可能逃避防控，諱疾忌醫(yī)，這將使該病的防控陷入到十分尷尬的局面。就像剛開始社會(huì)上對(duì)乙型肝炎病人及其病毒攜帶者的恐懼與歧視，在經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間后，由于人們對(duì)“乙肝”越來(lái)越有了清晰認(rèn)識(shí)，且又有良好的疫苗進(jìn)行預(yù)防，恐懼與歧視也就隨之慢慢弱化。如今已很少有人恐懼和歧視乙肝病人或攜帶者，而且可以與其同處一室進(jìn)行自然地學(xué)習(xí)和工作。因此必須在人群中進(jìn)行克服恐懼心理，消除歧視的“觀念免疫”，才能使人們更好的擺正心態(tài)去面對(duì)艾滋病。同時(shí)，還應(yīng)該盡量淡化一些對(duì)艾滋病的態(tài)度，不要總是高調(diào)上陣，草草收?qǐng)觥Ｒ�本著科學(xué)防控，絕不草木皆兵。只有使該項(xiàng)工作納入項(xiàng)目管理，科學(xué)運(yùn)作才有可能取得實(shí)效。如果社會(huì)的環(huán)境氛圍，已經(jīng)不再對(duì)其存有恐懼，那么歧視也自然會(huì)慢慢弱化，社會(huì)也會(huì)自然接受這樣的人群，協(xié)助他（她）們共同度過(guò)那些困難的時(shí)光。使每位艾滋病病人或感染者不絕望、不自卑、肯配合、有信心，真正做到對(duì)艾滋病的人性化防控。
        責(zé)任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 8:55:30

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