廣西免疫規(guī)劃綜合評估方案設(shè)計及其引導(dǎo)效果

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2115

　　免疫規(guī)劃是控制和消滅兒童傳染病的主要手段。如何將安全有效的疫苗高覆蓋地接種到適齡兒童身上,是人口密度高、出生率高、工作難度大、政府投入少的邊遠貧困地區(qū)的一大難題。廣西近年針對自身情況制訂免疫規(guī)劃綜合評估方案,適當加大政府職能的權(quán)重，并采取黃牌警告機制的方式加強免疫規(guī)劃管理，取得較好成效。 
　　 
　　1材料與方法 
　　 
　　1.1制訂免疫規(guī)劃工作質(zhì)量評估方案從政府職能和業(yè)務(wù)管理兩大體系設(shè)定免疫規(guī)劃綜合評估方案指標。行政的政府分值從機構(gòu)建設(shè)人員配備和經(jīng)費投入、行政重視、到村醫(yī)報酬等9項,業(yè)務(wù)管理常規(guī)運轉(zhuǎn)上卡率、接種率、安全注射、AFP監(jiān)測、免疫規(guī)劃針對性疾病控制,免疫規(guī)劃四室建設(shè)以及宣傳培訓(xùn)和督導(dǎo)等18項,合計100分。其中2001～2003年政府職能在19～36分之間,業(yè)務(wù)管理在64～81分之間。2004年針對人員工資和工作經(jīng)費等政府保障措施改善不明顯,將政府職能分值提升至47%,業(yè)務(wù)管理降至53分。(表1) 
　　 
　　1.2檢查評估并實施黃牌警告機制自2001年起,自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組按免疫規(guī)劃工作質(zhì)量評估方案進行檢查和綜合評估，對低于85分的非貧困縣和低于80分的貧困縣(國家重點扶持縣和自治區(qū)重點扶持縣)進行黃牌警告。整改完成后由縣政府向衛(wèi)生廳提出申請,自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組再次檢查評估,分數(shù)達標后由自治區(qū)宣布脫帽,解除黃牌警告。2002年**對10個計劃免疫落后的非貧困縣和15個計劃免疫工作落后的貧困縣進行重點跟蹤監(jiān)測。2003年脫帽4個進入3個，共24個黃牌縣；2004年脫帽17個進入5個，共12個黃牌縣。 
　　 
　　1.3將廣西實施免疫規(guī)劃綜合評估與黃牌機制前后全區(qū)免疫規(guī)劃工作變化和免疫規(guī)劃針對性疾病發(fā)病進行對比，分析工作改進與方案實施及其變化的關(guān)系。 
　　 
　　1.4人口及出生資料引自《2006年廣西統(tǒng)計年鑒》[1]。 
　　 
　　2結(jié)果 
　　 
　　為了體現(xiàn)免疫規(guī)劃工作的政府行為,廣西要求縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經(jīng)費分別在0.1元以上,縣要有獨立的計免科,人員1/10萬轄區(qū)人口以上；鄉(xiāng)級要有防保組,人員1/萬轄區(qū)人口以上�？h疾控中心人員和鄉(xiāng)防保組人員要財政全額工資,每村至少要有1名村醫(yī)并每月至少有30元報酬,鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組要有辦公資料室、候種健教室、接種室和冷鏈儲存室。但由于2003年前免疫規(guī)劃綜合評估方案上述體現(xiàn)政府職能的權(quán)重都在33分以下,只要在整改時業(yè)務(wù)分數(shù)達到要求90%(67x0.9=60分),政府職能分達到60%(33×0.6=20分),就可達80分,也就是可脫去黃牌警告的帽子。從實施結(jié)果看，非黃牌縣幾乎沒有觸動,2003年經(jīng)費人均僅增0.02元,黃牌縣增加雖然達150%,但距離縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經(jīng)費0.20元要求還差45%(表2)。縣級CDC計免人員達標率中,非黃牌縣僅增1.7%,黃牌縣也僅增6.6%(表3)。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組計免人員達標率中,非黃牌縣僅增7%,黃牌縣也僅增10.4%(表4)�？h級CDC全額工資達標率中,非黃牌縣僅增5.4%,黃牌縣也僅增13.4%(表5)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達標率中,非黃牌縣僅增13%,黃牌縣也僅增23.4%(表6)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達標率中,非黃牌縣僅增24.4%,黃牌縣僅增20.3%(表7)。這對免疫規(guī)劃工作原本基礎(chǔ)很薄弱的廣西,阻礙免疫規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的瓶頸仍然沒有得到根本解決,因而全區(qū)估計接種率僅比2001年增加4.64%,僅為78%(表8)。 
　　 
　　針對這一情況,2004免疫規(guī)劃綜合評估方案將政府職能分值提升至47分,業(yè)務(wù)管理調(diào)整至53分,加大對政府行為尤其是工作經(jīng)費、人員和全額工資保障力度,引導(dǎo)當?shù)卣�府對疾病控制機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動性和積極性,全面提升了免疫規(guī)劃工作能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化。2006年全區(qū)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費人均增至0.17元,達到要求的85%。尤其是黃牌縣達到0.19元,達到要求的95%(表2);縣級CDC計免人員達標率黃牌縣和非黃牌縣都達到了93%(表3),鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組計免人員達標率達到98.2%,其中黃牌縣達到了**(表4),縣級CDC全額工資達標率達到89.7%,其中黃牌縣達到96.7%(表5),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達標率達81.6%,其中黃牌縣達到86.7%(表6),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達標率黃牌縣和非黃牌縣均達96%(表7),全區(qū)本地當年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計接種率達97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%(表8)。由于達到和維持了高接種率,在近年全國麻疹發(fā)病持續(xù)反彈走高情況下,廣西麻疹發(fā)病率從2004年2.91/10萬降至2006年1.81/10萬。 
　　 
　　3討論 
　　 
　　免疫規(guī)劃工作政府職能落實的政策環(huán)境保障和免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)管理，需要政府投入和政策環(huán)境支持作為前提。因此，免疫規(guī)劃既要做好政府參謀和領(lǐng)導(dǎo)開發(fā),表現(xiàn)出軟科學(xué)的一面，又要制訂檢查方案和具體接種到兒童身上,表現(xiàn)出硬科學(xué)的一面。做好政府參謀和領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)才能體現(xiàn)政府行為,才能擺脫業(yè)務(wù)機構(gòu)單打獨斗的困境。而免疫規(guī)劃綜合評估方案既是對當?shù)孛庖咭?guī)劃工作的要求和引導(dǎo),又是上一級政府和業(yè)務(wù)部門檢查督導(dǎo)必備的工具。檢查能否發(fā)現(xiàn)問題有賴于方案是否全面,能否得到改善有賴于方案科學(xué)可行和是否建立有效的責任追究和獎懲機制。作為邊遠貧困經(jīng)濟欠發(fā)達的邊疆省區(qū),廣西在免疫規(guī)劃硬科學(xué)方面研究制訂和總結(jié)了較為完善科學(xué)可行的免疫規(guī)劃綜合評估方案,在軟科學(xué)方面探索并采取黃牌警告限期整改的責任追究和獎懲機制，歷經(jīng)5年實踐,收到良好效果。尤其是2004年后的免疫規(guī)劃綜合評估方案將政府職能分值提升至47分,加大對政府行為尤其是工作經(jīng)費和人員全額工資保障力度,引導(dǎo)當?shù)卣�府對疾病控制機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,極大地激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動性和積極性,全面提升免疫規(guī)劃工作的能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化，全區(qū)本地當年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計接種率達97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%。由于達到和維持了高接種率,全區(qū)麻疹發(fā)病率從2004年的2.91/10萬降至2006年的1.81/10萬。 
　　 
　　廣西計劃免疫綜合評估方案的嘗試成功，除了抓住政府行為這一關(guān)鍵外,還在于其與免疫規(guī)劃工作責任追究的黃牌警告機制密切相關(guān),使得評估活動既有即時觸動,更有長期監(jiān)測跟蹤和引導(dǎo)作用,杜絕了督導(dǎo)組一走一切照舊的應(yīng)付行為,迫使當?shù)卣�府和衛(wèi)生行政部門以及疾病控制機構(gòu)相互連接互為一體,達到統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認識,統(tǒng)一行動的目的�？茖W(xué)可行的評估方案作為技術(shù)支撐,嚴格的責任追究警告機制作為行政手段,兩者相輔相成就能擺脫業(yè)務(wù)機構(gòu)單打獨斗的困境和厭戰(zhàn)棄戰(zhàn)的惡性循環(huán)。經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū)和邊遠貧困省區(qū)尤為如此，廣西的經(jīng)驗值得參考與借鑒。 
        責任編輯：小徐     m.mjwave.cn    2010-5-8 8:50:26

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