宮頸癌疫苗一定要打三針嗎？或許打一針就夠了

添加日期：2020年4月15日 閱讀：2547

人乳頭狀瘤病毒(HPV)在男性和女性中都很常見(jiàn)，幾乎所有性活躍人群在一生中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)感染HPV病毒。多數(shù)情況下，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)將它清除。然而，如果HPV病毒感染沒(méi)有消失，則會(huì)引起細(xì)胞的變化，逐漸發(fā)展成宮頸癌前病變，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。



HPV 16型和18型的持續(xù)感染，約占所有宮頸癌的70%。另外三種HPV類(lèi)型(31型、33型和45型)占宮頸癌病例的13%。HPV感染(主要是16型)還可導(dǎo)致生殖器和肛門(mén)區(qū)域的其他癌癥，以及喉癌。

目前，HPV疫苗接種+宮頸癌篩查，可大大降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。但全球HPV疫苗接種率仍然很低，許多地區(qū)沒(méi)有實(shí)施HPV疫苗接種計(jì)劃或常規(guī)篩查。目前，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗均已在國(guó)內(nèi)上市，不少中國(guó)女性已經(jīng)接種。

不過(guò)，HPV疫苗共需要接種三針，較高的費(fèi)用也在一定程度上限制了接種率。

HPV疫苗單劑量方案可行嗎?

美國(guó)疾控中心(CDC)HPV科學(xué)副主任Lauri Markowitz博士說(shuō)：“如果只需要一劑HPV疫苗就能提供長(zhǎng)期保護(hù)的話(huà)，就可能降低成本，讓更多人接種，獲得保護(hù)�！�

在一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)資助的哥斯達(dá)黎加HPV疫苗試驗(yàn)的隨訪(fǎng)中，研究人員發(fā)現(xiàn)，在接種HPV疫苗十多年后，僅接種單劑疫苗的女性，依然可受到該疫苗對(duì)高危HPV(16型和18型)感染的保護(hù)。

這項(xiàng)試驗(yàn)是3劑HPV疫苗的4年隨機(jī)臨床試驗(yàn)。試驗(yàn)中使用的HPV疫苗卉妍康(Cervarix)是世界衛(wèi)生組織推薦的三種HPV疫苗之一。研究團(tuán)隊(duì)繼續(xù)對(duì)大多數(shù)接種了HPV疫苗的女性進(jìn)行了4年以上的長(zhǎng)期跟蹤研究。約有20%的受試者接受的疫苗劑量不到三劑。因此，研究人員能夠評(píng)估一劑和兩劑的療效。未完成全部三劑的主

為了解疫苗保護(hù)的持續(xù)時(shí)間，研究人員在一項(xiàng)長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)研究中繼續(xù)跟蹤試驗(yàn)中的女性，獲得接種疫苗后7年、9年和11年的宮頸和血液樣本。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

無(wú)論接受多少劑疫苗，HPV感染的減少幅度都是相似的，估計(jì)接種1劑、2劑和3劑疫苗的有效性分別為82%、84%和80%。

接種了HPV疫苗的女性在11年后，血液中仍含有HPV 16和18的抗體。無(wú)論接種多少劑量，抗體水平都與接種疫苗后*初幾年的水平相當(dāng)。這表明免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

研究者發(fā)現(xiàn)，接種了HPV疫苗的女性在11年后，宮頸感染HPV 16或18的幾率非常低，而另一組未接種疫苗的女性發(fā)生宮頸感染的幾率則高得多。

穩(wěn)定的交叉保護(hù)

在一項(xiàng)HPV疫苗交叉保護(hù)的配套分析中，研究人員比較了在接種疫苗和未接種疫苗的女性中，疫苗未覆蓋的高危HPV類(lèi)型的感染率。

與此項(xiàng)研究的前7年隨訪(fǎng)結(jié)果一致，更新后的分析表明，接受3劑疫苗的女性對(duì)HPV 31、33和45型新感染具有保護(hù)作用，平均疫苗見(jiàn)效率為64% ，并在過(guò)去的11年中一直保持穩(wěn)定。盡管樣本量有限，但數(shù)據(jù)表明，僅接種一劑疫苗的女性對(duì)這三種HPV類(lèi)型的疫苗效力相似。該疫苗還針對(duì)35型和58型HPV提供了較小程度的交叉保護(hù)。

研究人員認(rèn)為，之所以能實(shí)現(xiàn)交叉保護(hù)，是因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)的HPV類(lèi)型與疫苗所覆蓋的HPV 16型和18型在基因上是相似的。這些發(fā)現(xiàn)表明，二價(jià)(HPV 16/18)疫苗預(yù)防宮頸癌的比例可能高于研究人員的預(yù)期。

新研究啟動(dòng)

盡管上述研究結(jié)果令人鼓舞，但也存在一些局限性，比如在哥斯達(dá)黎加的試驗(yàn)中，接受一到兩劑疫苗的女性樣本量較少，她們也沒(méi)有被隨機(jī)分配到特定的接種劑量計(jì)劃中。

為此，由NCI領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)大規(guī)模ESCUDDO研究已經(jīng)啟動(dòng)，通過(guò)新的隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接評(píng)估單劑HPV疫苗的保護(hù)問(wèn)題。該研究納入了兩萬(wàn)多名少女，隨機(jī)分配接受一到兩劑卉妍康(Cervarix)或九價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修(Gardasil 9)。在研究開(kāi)始時(shí)，4000多名年輕成年女性也被納入研究，以記錄人群中HPV感染率。

該研究旨在進(jìn)一步明確單劑HPV疫苗是否具有足夠的保護(hù)作用，并確定單劑疫苗是否與兩劑、三劑疫苗同樣有效。而這些發(fā)現(xiàn)將有望為全球HPV疫苗接種指南的修改提供依據(jù)。

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責(zé)任編輯：大花 m.mjwave.cn 2020-4-15 15:07:43

文章來(lái)源：新浪醫(yī)藥新聞