公立醫(yī)院薪酬制度改革的第*步

添加日期：2018年9月7日 閱讀：5290

四川省作為公立醫(yī)院薪酬制度改革試點省，一舉一動都引發(fā)業(yè)界關(guān)注。近日，四川省財政廳印發(fā)《財政廳 人社廳 省衛(wèi)生計生委 省中醫(yī)藥管理局關(guān)于明確公立醫(yī)院專用基金計提等管理事項的通知》(以下簡稱《通知》)，對于公立醫(yī)院人員經(jīng)費占總支出的比例、管理經(jīng)費比例、壞賬、設(shè)備修繕基金、醫(yī)療風(fēng)險基金等的比例都做出明確規(guī)定，率先邁出公立醫(yī)院薪酬制度改革第*步。

《通知》明確提出，根據(jù)《政府會計準(zhǔn)則》和《人社部 財政部 國家衛(wèi)計委 國家中醫(yī)局關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2017〕10號)等相關(guān)文件精神，按照國家公立醫(yī)院薪酬制度改革決策部署，為貫徹落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”等相關(guān)要求，結(jié)合該省實際，對公立醫(yī)院人員經(jīng)費管理、專用基金計提等事項作出相應(yīng)規(guī)定。



人員經(jīng)費

《通知》明確了公立醫(yī)院人員經(jīng)費預(yù)算管控辦法，明確了人員經(jīng)費的范圍包括：基本工資，津貼補貼、獎金等績效工資，社會保障繳費，住房公積金等。規(guī)定，省屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費占總支出的比例原則上不得超過45%(其中：�？漆t(yī)院原則上不得超過50%)。以市(州)為單位，甘孜、阿壩、涼山三州公立醫(yī)院人員經(jīng)費占總支出的總體比例原則上不得超過50%(其中：專科醫(yī)院原則上不得超過55%);其他市公立醫(yī)院人員經(jīng)費占總支出的總體比例原則上不得超過45%(其中：�？漆t(yī)院原則上不得超過50%)。

管理經(jīng)費

《通知》要求，醫(yī)院要嚴(yán)格控制管理費用支出，明確，管理經(jīng)費占總支出的比例不得超過15%。對于提高醫(yī)院結(jié)余提出了重點管控的方向，對醫(yī)院提高管理效率提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

壞賬、設(shè)備修繕基金、醫(yī)療風(fēng)險基金等

《通知》規(guī)定醫(yī)院當(dāng)年業(yè)務(wù)收支結(jié)余待分配提取壞賬準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)大型修繕基金、醫(yī)療風(fēng)險基金。壞賬準(zhǔn)備年末累計余額不應(yīng)超過年末應(yīng)收賬款和其他應(yīng)收款科目余額總和的4%;固定資產(chǎn)大型修繕確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，單項達(dá)到50萬元(含50萬元)或達(dá)到固定資產(chǎn)原值的20%(含20%);醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金年末累計余額不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的3‰。

《通知》界定了醫(yī)院年終按業(yè)務(wù)收支結(jié)余待分配額提取60%事業(yè)基金、提取10%職工福利基金、提取30%獎勵基金辦法。同級人力資源社會保障、財政部門結(jié)合單位公益目標(biāo)完成情況、績效考核結(jié)果、獎勵基金計提情況等，合理調(diào)整公立醫(yī)院績效工資總量。

從《通知》文件可以看出，政府對公立醫(yī)院預(yù)算管控開始越來越嚴(yán)，對工資總額的管理越來越規(guī)范。但是也存在幾個焦點和難點問題，值得思考和探討。

第*，工資總額按照支出比例預(yù)算是否合理?

工資總額按照支出比例確定，由于醫(yī)院規(guī)模大小不一，新建擴建或沒有大的改善，有的是政府投資，折舊不提取，有的是醫(yī)院自籌資金，利息和折舊都要提取，工資總額按照支出比例預(yù)算確定，很難確保合理，需要具體情況具體分析。

第二，政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)如何界定?

按照收支結(jié)余確定績效工資總額，關(guān)鍵是財政補助影響收支結(jié)余水平，地方政府補助力度越大，相對來說，結(jié)余水平相應(yīng)就多，反之，地方政府財政補助力度越小，醫(yī)院結(jié)余水平有可能就少，甚至虧損。所以說按照收支結(jié)余確定績效工資總額，需要有一個財政補助統(tǒng)一性標(biāo)準(zhǔn)，相對來說才合理公平。

第三，沒有結(jié)余工資總額怎么定?

按照收支結(jié)余確定績效工資總額，還有一個難點，就是醫(yī)院管理不好，財政補助也很少，患者也不多，虧損嚴(yán)重，沒有結(jié)余不讓發(fā)績效，人員不穩(wěn)定，只有倒逼改制。

第四，區(qū)域地理位置影響怎么處理?

同樣是公立醫(yī)院，由于區(qū)域位置不同，患者的就醫(yī)流向不同，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益水平不相同，都按照一個標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定值得思考。

第五，醫(yī)保支付政策因素咋協(xié)調(diào)?

影響醫(yī)院的收支結(jié)余水平，就是地方醫(yī)保支付政策，醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算多，相對來說收入較高，原來醫(yī)保份額大的醫(yī)院就沾光，后來發(fā)展的醫(yī)院由于醫(yī)保定額較小，影響醫(yī)院收入增長，結(jié)余水平就受到影響，如何平衡醫(yī)保支付政策對醫(yī)院結(jié)余的影響也應(yīng)該更加關(guān)注。

第六，如何體現(xiàn)“兩個允許”

從《通知》文件看出，結(jié)余 60%提取事業(yè)基金，大部分作為積累，如何體現(xiàn)“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?

總之，政府從推動公立醫(yī)院改革的角度出發(fā)，宏觀管控是必須的。但是醫(yī)院與其他事業(yè)單位有著本質(zhì)的不同，如何尋求符合醫(yī)療行業(yè)特點的政策平衡，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，需要與醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的良好互動。

責(zé)任編輯：大花 m.mjwave.cn 2018-9-7 15:59:55

文章來源：看醫(yī)界