重磅醫(yī)改:以后看病,也能選“套餐”了!

    添加日期:2018年1月11日 閱讀:1351

    以往去醫(yī)院看病,心里總有些打鼓,不知道到底會花多少錢、擔(dān)心多做了一些檢查,多用了一些藥品或耗材。

    以后就不用擔(dān)心啦!近日廣西、浙江、四川、河南等多個(gè)省份密集發(fā)布擴(kuò)大按病種收付費(fèi)范圍的通知。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全國近三分之二省份已經(jīng)實(shí)施或正試點(diǎn)實(shí)施按病種收費(fèi)。

    **介紹,每個(gè)省約百余種病種,是按病種收費(fèi),即“打包收費(fèi)”。

    也就是,患者就醫(yī)發(fā)生的全部費(fèi)用,一次性“打包”交了。正可謂“包”治**!

    改革后醫(yī)保如何支付,看病能不能少花錢?

    按病種收費(fèi)能否切實(shí)提高基金使用效率,杜絕醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療?

    按病種收費(fèi),是啥意思?

    按病種收費(fèi),即從患者入院起,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療,達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)后出院,整個(gè)過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用,都一次性打包收費(fèi)。

    醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),醫(yī);鸷蛥⒈;颊甙匆(guī)定比例付費(fèi)。

    其實(shí)按病種收費(fèi)不是什么新事物,多年前,有些醫(yī)院對于一些診療過程相對固定的疾病都已經(jīng)實(shí)行了按病種收費(fèi),只不過,當(dāng)時(shí)叫“包干治病”,比如針對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等疾病。在國外,按病種收費(fèi)的實(shí)踐也證明,能降低整體的醫(yī)療費(fèi)用。

    舉個(gè)例子:廣西腰椎間盤摘除術(shù)治療,*高限價(jià)15000元

    廣西衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門聯(lián)合試行按病種收費(fèi),把127個(gè)病種診療、診斷等產(chǎn)生的全部費(fèi)用各自打包,實(shí)行*高限價(jià),來控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

    據(jù)了解,這項(xiàng)規(guī)定主要在廣西二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,涉及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中醫(yī)等19個(gè)臨床專業(yè)的127個(gè)病種。

    以三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例,

    腰椎間盤突出癥進(jìn)行腰椎間盤摘除術(shù)治療,*高限價(jià)15000元;

    結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療*高限價(jià)13680元;

    二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)*高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基準(zhǔn),下浮5%。

    《通知》還規(guī)定,在涵蓋的這些病種里,除輸血費(fèi)用(含血液費(fèi)用)、患者出院帶藥、住院床位費(fèi)超出普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分,可單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)外,醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

    如果參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況,經(jīng)患者(或家屬)同意,并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后退出臨床路徑的,診療費(fèi)用另行計(jì)算。

    醫(yī)療費(fèi),要降了?

    按病種收費(fèi)的目的就是控費(fèi)。病人住院的總費(fèi)用包括診斷、治療、手術(shù)等各項(xiàng)費(fèi)用,主要由床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)、檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品及耗材費(fèi)用、醫(yī)生的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等部分組成。其中,床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)與醫(yī)生的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)相對固定,且有可能隨著醫(yī)改的深入出現(xiàn)上漲。

    所以,按病種收費(fèi)主要針對的是檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品和耗材費(fèi)用。通過減少過度的檢查和檢驗(yàn)費(fèi)用與不必要的藥品和耗材費(fèi)用,達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

    目前的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)生*怕漏診,完善檢查和檢驗(yàn)是減少漏診的一個(gè)重要的方面。這部分費(fèi)用只能在部分醫(yī)院有減少的可能,對于一些大的醫(yī)院,檢查和檢驗(yàn)很正規(guī),尤其是經(jīng)過近幾年臨床路徑規(guī)范下的醫(yī)院來說,檢查和檢驗(yàn)都有明確的規(guī)范,檢查和檢驗(yàn)的費(fèi)用下降的空間其實(shí)不大。

    當(dāng)然,有部分醫(yī)院存在過度檢查和檢驗(yàn)的現(xiàn)象,按病種收費(fèi)會明顯壓縮檢查和檢驗(yàn)的費(fèi)用。

    藥品費(fèi)用是病人住院的費(fèi)用支出比較大的一部分。由于制度原因,醫(yī)院普遍存在以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象,隨著藥品零加成的推行,藥品費(fèi)用總體下降也是大勢所趨。而耗材費(fèi)用,對很多病人尤其是外科病人來說,占到住院總費(fèi)用的很大一部分。通過按病種收費(fèi),這兩部分費(fèi)用也有望降下來。

    “按病種收費(fèi)有利于患者,可降低患者看病負(fù)擔(dān),同時(shí)對治療費(fèi)用也能提前預(yù)知!鄙綎|已試行按病種收費(fèi)的某公立醫(yī)院一位醫(yī)生表示,以急性單純性闌尾炎為例,此前濟(jì)南公立三甲醫(yī)院的治療費(fèi)多在12000元以下浮動,而按病種收費(fèi)則降到了一萬元。

    “在這種打包收付費(fèi)方式下,病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本,而不是醫(yī)院獲得收益的手段!鄙钲谀仙絽^(qū)人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)科主任朱歲松說。這種收付費(fèi)方式將倒逼醫(yī)院降低服務(wù)成本,規(guī)范醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu),從而實(shí)現(xiàn)遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲的目標(biāo)。

    目前,各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種,且多為常見病。

    **解讀:如此醫(yī)改,可抑制過度醫(yī)療

    財(cái)經(jīng)評論員劉戈:標(biāo)準(zhǔn)化就是在一定程度上的確能夠去減少這個(gè)過度醫(yī)療的問題,因?yàn)樵谥委熯^程當(dāng)中,有很多地方不是非黑即白的,甚至有很多選擇的。

    比如說同樣的有療效的藥,進(jìn)口藥和國產(chǎn)藥有的就差很多,或者是所用的這個(gè)醫(yī)療的材料,或者是其他的輔料,那么這個(gè)時(shí)候在沒有約束的情況下,醫(yī)生和這個(gè)患者更愿意我們用更好的*好的那個(gè)治療方式,*好的治療方式,那么這個(gè)時(shí)候它的整體花費(fèi)可能就上升比較多。

    那么對于患者來說,對有的人來說,他可能看這個(gè)病,說治一個(gè)闌尾炎他有可能是一萬塊錢就下來了,有可能是到了一萬五,對于患者來說的話,他可能有的就多付了這個(gè)費(fèi)用,那么對于我們醫(yī);鸬脑捯捕喔读诉@個(gè)費(fèi)用,但是在這個(gè)過程當(dāng)中,醫(yī)院和醫(yī)生可能他有一種在個(gè)別的這樣一些醫(yī)院里面就產(chǎn)生這樣的一種驅(qū)動,所以他解決這個(gè)問題。

    十九大報(bào)告指出,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

    長期以來,醫(yī)保大多實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi),支付方式是后付制,患者按收費(fèi)單據(jù)報(bào)。

    這種支付方式容易造成過度治療,刺激醫(yī)院引入**診療設(shè)備和推銷高價(jià)格藥物,使得醫(yī)療費(fèi)用難以控制,醫(yī)保基金不堪負(fù)重。而老齡社會的逼近,收少支多將成為醫(yī);鸬男鲁B(tài)。對于醫(yī)保部門而言,費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。


    責(zé)任編輯:趙帥超 m.mjwave.cn 2018-1-11 10:19:07

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