添加日期:2018年8月28日 閱讀:1587
昨日,總理在全國醫(yī)改電視電話會議上再次提出降低虛高藥價。新醫(yī)改十年來,藥品價格虛高問題遲遲未能解決。**認為,只有建立公立醫(yī)院、社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來,允許處方外流,在公立醫(yī)院和社會化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭,才能有藥品價格的合理形成機制。
據(jù)新華社報道,2018年全國醫(yī)改工作電視電話會議8月27日在京召開。李克強總理在批示中指出,要敢觸動利益,敢啃“硬骨頭”,持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革力度,努力在降低虛高藥價、深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級診療制度、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等方面取得新突破,更有效緩解群眾看病難看病貴問題。
自新醫(yī)改以來,降藥價的相關政策每年都會提及,但收效甚微,甚至不少藥品價格不降反升。在“兩票制”政策的影響下,藥企的營銷費用大增,利潤率隨之大幅下滑。
近日,藥脈通梳理了174家上市藥企半年報發(fā)現(xiàn),其中33家的銷售費用增加了至少**。但在利潤增長率上,有些上市藥企卻沒有這么好看的數(shù)字。例如哈三聯(lián)的利潤增長速度卻不及其銷售費用增長速度的十分之一,大理藥業(yè)在銷售費用增長431%的情況下,利潤卻從去年同期的3117萬元減至88萬元。
降藥價繼續(xù)為醫(yī)改重點
2009年新醫(yī)改以來,在藥品方面的改革一直未停歇。
2009年1月21日,國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》,新醫(yī)改大幕拉開。
新醫(yī)改方案正式實施前曾向群眾征求意見。*終,24.7%的意見是關于加強藥品供應保障體系建設的,在各項意見中排名第三位。
2009年12月22日,當時的醫(yī)改領導小組便提出加快基本藥物制度建設步伐,降低虛高的藥價,讓人民群眾真正得到實惠。
此后幾乎每年的醫(yī)改工作會議中,藥品價格與其相應的政策措施必提,且不斷采取新的措施解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高等問題。
在藥品采購方面,2009年新醫(yī)改提出“基本藥物實行公開招標采購,統(tǒng)一配送”、“國家制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”,給地方操作留有空間。
另一方面,新醫(yī)改一直把取消加成作為破除以藥養(yǎng)醫(yī)的突破口。藥品加成在新中國已經(jīng)實行數(shù)十年,起初具有積極意義,后來卻被醫(yī)院濫用來逐利。
2011年,所有政府辦基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成,此后縣級公立醫(yī)院、公立醫(yī)院綜合改革試點城市相繼取消藥品加成,直到去年全面取消藥品加成。但是,這一醫(yī)改抓手并沒有斷絕藥品招標、醫(yī)院選藥、醫(yī)生開藥這一鏈條上的種種利益輸送關系。
為了擠出藥品價格中的水分,在省級招標采購、藥品零差率、雙信封制度、兩票制都被實施和采取后,“都沒能成功把虛高藥價降下來!敝袊缈圃汗舱哐芯恐行母敝魅瓮跽鹣蚪】迭c表示,2009年以來的新醫(yī)改其實主要就是“藥改”。
十年后的今天,《我不是藥神》和原料藥漲價引起的關于藥品價格的輿論熱潮表明,藥品價格虛高的問題,仍沒有被解決。
藥價到底有多么虛高
王震認為,藥品改革要依賴于醫(yī)療服務改革,尤其是公立醫(yī)院綜合改革。取消藥品加成之后,僅僅取消了醫(yī)療機構(gòu)“明的收入”,但醫(yī)療機構(gòu)、臨床醫(yī)生仍然有很多的“暗的收入”,對藥價虛高仍然有依賴。
《財新周刊》今年3月報道,藥品在醫(yī)院銷售的價格中,50%左右為真實價格,其余的則成為了部分醫(yī)生和醫(yī)院的灰色收入。而在兩票制后,部分灰色收入的支付方從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到了藥企。
*近,各家上市公司紛紛公布半年報。藥脈通梳理的銷售費用增長率*高的10家上市藥企中,5家的銷售費用超過營業(yè)收入的一半,3家的銷售費用超過營業(yè)收入的三分之一。
“本質(zhì)上還是在以藥養(yǎng)醫(yī)”,上海一位二級市場投資機構(gòu)研究員告訴健康點。企業(yè)銷售費用上漲的背后,實質(zhì)是上述利益鏈條中藥企這一端的支付比例上升所致。
透過下面一組數(shù)據(jù),我們能更直觀的觀察到這一利益鏈條之深。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析,華南某地級市,改革五年后的2016年,總收入25.93億元,比改革前只增長了9.03億元,但醫(yī)務性收入?yún)s達到17.33億元,凈增加10.58億元。這意味著不但把五年增長的9.03億元全部變成醫(yī)院的實際收入,還把改革前的總收入里面的藥品耗材再擠出近2億元變成了醫(yī)院的實際收入。醫(yī)生的處方權(quán),決定了醫(yī)院的“賣藥”主體地位,醫(yī)生必然成為醫(yī)藥代表攻關與打“回扣”戰(zhàn)的重點對象。如果醫(yī)院要從加成獲得1元利潤患者和基金就要花掉7.67元,醫(yī)生要從回扣當中得到1元患者就要花掉4元左右。
通過以上數(shù)據(jù),可見藥品價格中的水分有多少。但熟悉行業(yè)人士也表示,在討論“虛高”藥價時,不能盲目定價格基準,一定要掰細了,看哪些是合理的流通成本,哪些是要斬斷的灰色、黑色利益鏈。
**建議:降藥價“工具箱”有哪些招
“現(xiàn)在(藥企)利潤已經(jīng)被兩票制壓的很低了”,上述研究員告訴健康點。他認為,如果一味壓價可能沒有壓縮流通渠道,“表面上是拿藥企開刀,實際上動的還是醫(yī)生的利益”。還可能導致企業(yè)走質(zhì)量低的老路。
一位接近國務院醫(yī)改領導小組的**告訴健康點,目前似乎除了國家醫(yī)保局通過藥品招標方式,似乎找不到其他更好的招來降低虛高藥價。
健康點曾報道,國家醫(yī)保局或?qū)⒃趪覍用孢M行藥品集中采購試點。只要能報出全國*低價,將能夠換來各試點城市70%的市場份額。上述投資機構(gòu)市場研究員也認為,集中采購是不錯的辦法,但仍然要觀察其效果。
王震認為,降低藥價虛高,首先要定義什么是藥品“合理價格”。然而,截至目前,我國尚未形成正常的藥品價格形成機制。醫(yī)保付給醫(yī)生的是診療費用,醫(yī)院再跟藥品供應方談判確定價格,才能實現(xiàn)真正意義上的“醫(yī)藥分開”。
王震表示,只有建立公立醫(yī)院、社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來,允許處方外流,在公立醫(yī)院和社會化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭,才能有藥品價格的合理形成機制。
此外,通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的供給側(cè)模式創(chuàng)新,繞開體制性、政策性障礙,實現(xiàn)電子處方外流、藥品院外配送,才能真正擠掉藥品的價格水分。王震認為,只有推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)在不同區(qū)域間自由流動,才能倒逼公立醫(yī)院改革深入推進。
文章來源:財新健康點
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