添加日期:2018年8月13日 閱讀:1588
近日,國家衛(wèi)健委一份關(guān)于征求《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見》在業(yè)內(nèi)迅速大熱,該意見從動態(tài)調(diào)整優(yōu)化目錄、切實(shí)保障生產(chǎn)供應(yīng)、全面配備優(yōu)先使用、降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、提高質(zhì)量安全水平等方面,要求對基藥相關(guān)政策進(jìn)行完善。
作為能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需要、劑型適宜、保證供應(yīng)的基本藥物,從2009年的307至2012年的520,取得的成績有目共睹,但是,必須看到的是,在新形勢下,基本藥物在地方目錄修訂增補(bǔ)、藥品供應(yīng)保障方面,卻處境尷尬,稍有不慎,就有面臨“脫軌”的風(fēng)險(xiǎn)。
▍降價(jià)死,基藥倒在采購大門前!
近兩年來,我們屢屢看到許多地方,經(jīng)常有中標(biāo)的基藥甚至是基藥廉價(jià)藥因價(jià)格等因素出現(xiàn)藥企不供貨或不正常供貨的情況,唯低價(jià)是取仍然在許多地方的藥品采購領(lǐng)域大行其道。
筆者始終認(rèn)為,藥企既然參加了全省投標(biāo)并接受*終的中標(biāo)(議價(jià))價(jià)格,就要做好了以此價(jià)格供應(yīng)全省的準(zhǔn)備。
但從另一個(gè)角度來說,基藥招標(biāo)招出“降價(jià)死”,尤其是在招標(biāo)方案對充分競爭的品種采取“唯低價(jià)是取”的策略,是否有人為扭曲藥品價(jià)格,導(dǎo)致資源配置顛倒的問題?答案不言自明。
除此之外,就算基藥低價(jià)中標(biāo)了,壓力會傳導(dǎo)到配送商業(yè),那么配送商業(yè)的日子又是否好過?
在當(dāng)前控制藥占比的背景下,部分地方有關(guān)方面向醫(yī)院撥款不及時(shí),導(dǎo)致醫(yī)院沒錢付給商業(yè),商業(yè)無奈自行墊付導(dǎo)致資金鏈拉長,再加上本身配送的就是一些低價(jià)品種,利薄量低,越送越“墊不起”導(dǎo)致“送不起”,才出現(xiàn)了一系列的問題。于是,企業(yè)利潤被壓縮,必然會抵制相關(guān)政策。
不可否認(rèn),藥品集中采購,在過去的整體制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行中,一直在不斷探索、修正、完善、提升,但我們必須警惕,在藥品集采領(lǐng)域(包括基藥、非基藥),不能任由從“相信市場”轉(zhuǎn)向“相信控制”的想法蔓延,畢竟,基藥目錄制定的初衷是拿來“用”的不是拿來“招”的,千辛萬苦的基藥,卻不幸倒在了*后一公里的采購大門前,是幸還是不幸?!
▍基藥目錄增補(bǔ),“逐利”心態(tài)不可取
各地基藥目錄的增補(bǔ),一直是行業(yè)的熱點(diǎn)。2014年9月5日,《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》正式公布,指出,以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施。
2012年版國家基本藥物目錄基本適應(yīng)基層用藥需求,不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。
當(dāng)時(shí)的形勢是,國家衛(wèi)計(jì)委有520基藥目錄,533種低價(jià)藥當(dāng)時(shí)也已經(jīng)新鮮出爐,520+533+省增補(bǔ),再加上2014年國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后,各省陸續(xù)出臺相關(guān)政策,支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非基藥,因此,單純從數(shù)量上來看,不鼓勵(lì)基藥目錄地方增補(bǔ)是正確的。
但是,“不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)”不代表就“禁止進(jìn)行的新增補(bǔ)”,原則上只是表達(dá)了一種“不反對、不支持”的態(tài)度。于是,各地紛紛打“名稱”擦邊球,以“補(bǔ)充用藥”、“常用藥”、“基本用藥”的名義,進(jìn)行事實(shí)上的增補(bǔ)。
那么現(xiàn)階段,地方將來在國家基藥目錄出臺的基礎(chǔ)上,需不需要再開展基藥增補(bǔ)?筆者認(rèn)為是不需要。
醫(yī)改之初提出建立“國家基本藥物制度”時(shí)對“基本藥物”的概念的定義,即“基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價(jià)格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品”。
時(shí)過境遷,隨著基層用藥的放開,除了“價(jià)格合理”之外,“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,能夠保障供應(yīng)”這些條件都在逐步實(shí)現(xiàn)。
另外,基藥的存在與否必須要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)保資金所保障。而目前,醫(yī);I資水平并不樂觀,醫(yī)?刭M(fèi)這兩年已經(jīng)在各地落地執(zhí)行,尤其是新版國家醫(yī)保目錄清單清醒地告訴我們,醫(yī)保用藥品種看似放開,但限制卻悄然升級,對基藥目錄增補(bǔ)來說,如果缺乏應(yīng)有的資金來源,能支撐多久還是一個(gè)未知數(shù)。
同時(shí),從國家衛(wèi)健委新近出臺的這份關(guān)于征求《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見》不難看出,新一版國家基藥對藥物的可及性、安全性、有效性的權(quán)衡比較超過以往,循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將成為新版基本藥物制定的重要依據(jù),品種遴選的科學(xué)性將得到進(jìn)一步提高。
因此,在國家基藥能夠基本實(shí)現(xiàn)保障的前提下,地方再帶有“逐利”心態(tài)一味進(jìn)行基藥增補(bǔ)擴(kuò)容就是非理性的。而地方增補(bǔ)基藥目錄已屢次被認(rèn)為是行政干預(yù)過多的聲音一直不絕于耳,這也是必須要考慮的因素之一。
總之,在現(xiàn)階段基層用藥大放開的背景下,地方基藥目錄增補(bǔ)已經(jīng)成為一個(gè)偽命題。
每一次增補(bǔ),不但耗費(fèi)了大量的人力財(cái)力,消耗了太多的行政和社會資源,而且一輪又一輪周期基藥目錄的增補(bǔ),變成了“看得見的手”不斷伸長,并形成了市場分割的壁壘,破壞了藥品正常供應(yīng)保障的生態(tài)環(huán)境;幵鲅a(bǔ)的地方保護(hù),并不利于市場公平競爭。
后記
總之,國家推行基藥管理辦法的改革是非常有必要的,但是這項(xiàng)制度配套過程不是一蹴而就的,國家基本目錄在出臺時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮對于地方財(cái)政的影響,該政策和地方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠做到目標(biāo)、利益、舉措無縫隙融合。
必須要考慮到上上下下各方面的利益調(diào)整,只有做好頂層設(shè)計(jì)與實(shí)際操作的緊密結(jié)合,基本藥物,才能真正實(shí)現(xiàn)“使醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配,醫(yī)務(wù)人員愿意開,就診人員愿意用,真正成為看病優(yōu)選藥物”的基本思路,基藥制度,才能真正得到持續(xù)、健康的推廣。
文章來源: 賽柏藍(lán)
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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