醫(yī)改新時代 “成本管控為王”到來

添加日期：2018年4月17日 閱讀：1341

“離開了錢”醫(yī)院玩不轉，對院長提出的壓力和挑戰(zhàn)是前所未有。
新醫(yī)改新時代新形勢，醫(yī)保支付制度改革倒逼，醫(yī)院開始“差錢了”，倒逼醫(yī)院從“粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式”，轉型“精細成本管控內涵質量效益型模式”，成本為王時代已經(jīng)到來。
一、粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式動機分析
粗放型規(guī)模擴張發(fā)展，主要依靠增加資金、人力、物力等生產(chǎn)要素的投入，即通過擴大醫(yī)療用地面積，擴張醫(yī)療用房面積，購置大量醫(yī)療設備，增加醫(yī)療人員等實現(xiàn)規(guī)模擴張發(fā)展，從而實現(xiàn)醫(yī)院收入增長。醫(yī)院靠粗放式規(guī)模擴張發(fā)展模式，也帶來了醫(yī)療費用上漲迅猛，醫(yī)�；�金“穿底”風險大增，同時也帶來了“看病貴”。過粗放型規(guī)模擴張發(fā)展動機分析，總結粗放型規(guī)模擴張發(fā)展特點。
（一）粗放型規(guī)模擴張發(fā)展動機分析
1.全民醫(yī)保制度建立刺激了醫(yī)療消費需求
全民醫(yī)保制度建立，特別是住院報銷制度，極大的刺激了民眾的醫(yī)療需求，擴大床位數(shù)量吸引更多的患者成為醫(yī)院擴大病源，增加收入的重要方面，對醫(yī)院規(guī)模擴張起到了重大的刺激。
2.提高設備競爭優(yōu)勢刺激了醫(yī)療設備購置
醫(yī)院競爭壓力，通過開展新技術增加新設備，提高技術設備競爭優(yōu)勢，引發(fā)醫(yī)院競相購買大型醫(yī)療設備，還有技術收費價格較低，設備收益相對較高，內生需求刺激競相購買醫(yī)療設備增加收入。特別是醫(yī)療設備購置中的灰色利益鏈條，設備購置進入了高峰期。
3.績效刺激激勵擴張
政府財政補助不能善盡對醫(yī)院公益性投資責任，大部分靠醫(yī)院自食其力，醫(yī)院實行與收入或項目多少掛鉤的績效工資制度，就需要通過增加床位、擴大面積、增加先進的醫(yī)療設備來容納更多的患者、做更多的檢查和治療，刺激了科室對收入的驅動。
4.政府民生工程推動醫(yī)院擴張
新醫(yī)改以來，中央政府加大財力支持縣級醫(yī)院建設，在很大程度上刺激了地方對醫(yī)院的投入，主要是通過改擴建作為民生工程，外因刺激了醫(yī)院規(guī)模擴張。一些地方政府搬遷醫(yī)院到新的開發(fā)區(qū)，可以作為民生工程，同時也刺激了開發(fā)區(qū)的地價和房價，名利雙收。醫(yī)院之間相互之間攀比誰的收入高，以收入GDP論“英雄”依然是部分院長的政績觀。
（二）粗放型規(guī)模擴張發(fā)展主要特點
1.粗放型規(guī)模擴張刺激了醫(yī)院收入增加
通過擴大醫(yī)院規(guī)模，提高了醫(yī)院規(guī)模競爭效應，刺激了醫(yī)院收入的增加，醫(yī)院收入的增加，促進了醫(yī)院更加追逐投資拉動。
2.醫(yī)保支付管控比較寬松
醫(yī)院通過規(guī)模效益拉動，其中主要的原因是醫(yī)保初期支付結算比較寬松，支付結算方法簡單，對醫(yī)院收入粗放式規(guī)模擴張起到了重大的推動作用。
3.民眾對醫(yī)療需求被激發(fā)
全民醫(yī)保制度，極大的刺激了民眾的醫(yī)療消費需求，鑒于民眾對醫(yī)療消費需求的無限性與醫(yī)院對收入驅動的無限性的矛盾，刺激了雙方逆向選擇的雙效應。
4.藥品耗材代償性補償
由于醫(yī)生培訓周期長、風險高、勞動強度大的特點，特別是醫(yī)務性收費價格偏低，正向名義工資不能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務價值，藥品、耗材回扣灰色利益代償性補償發(fā)揮了重大作用，引發(fā)了“以藥材養(yǎng)醫(yī)”。
二、新醫(yī)改新時代壓力倒逼
自2016年開始，醫(yī)�？刭M措施開始發(fā)力，特別是今年國務院機構改革，成立“國家醫(yī)療保障局”，“三保合一”與“四權歸一”，壓力倒逼會讓醫(yī)院“不寒而栗”。
1.醫(yī)改透漏出啥消息


“騰籠才能換鳥”，只有把虛高的藥價、衛(wèi)材，醫(yī)技檢查費的不合理切實有效的降下去，才可能把醫(yī)療技術服務價格提上去。醫(yī)保部門具有了醫(yī)療收費服務價格定價權利，必將引領新醫(yī)改。



2.倒逼控費更加“嚴厲”
醫(yī)�；�金的有限性與民眾健康醫(yī)療需求無限性，與醫(yī)院收入驅動無限性矛盾，決定醫(yī)保支付制度從目前的按照醫(yī)療項目后付費制度，必然轉向按照病種付費及DRG預付費制度，公立醫(yī)院控費將迎來一場風暴來襲，控費必然更加“嚴厲”。
3.倒逼虛高藥價“降低”
“三保合一”整合了國家發(fā)改委的藥品管理職責，國家醫(yī)療保障局將成為“大買主”，作為買方，醫(yī)�？梢耘c作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)價格談判。醫(yī)保在未來藥品定價及議價強勢地位得到提升，為了醫(yī)保基金的節(jié)省，藥品兩票制及統(tǒng)一采購制度必然更加落地，虛高的藥價必然受到嚴厲打擊倒逼“降低”。
4.倒逼醫(yī)院提升醫(yī)生“待遇”
加強對醫(yī)生醫(yī)療服務行為的監(jiān)管力度，對醫(yī)生必然帶來重大沖擊，醫(yī)院靠藥品、耗材灰色收入利益鏈將逐步切斷，靠亂檢查、過度治療的收入將縮減，醫(yī)生對正向待遇需求提高，倒逼醫(yī)院提升醫(yī)生待遇。
三、精細成本管控為王時代到來
醫(yī)院“粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式”，成本壓力倒逼加重了醫(yī)院的趨利性，很難回歸公益性，也是造成醫(yī)療費用高漲醫(yī)技醫(yī)患關系緊張的根源。面對新醫(yī)改壓力倒逼，醫(yī)保支付改革控費力度空前，醫(yī)院“粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式”面臨巨大的挑戰(zhàn)，精細成本管控為王時代必然到來。
1.成本核算精細化
目前醫(yī)院成本核算大部分到科室，隨意新形勢倒逼，精細化的病種成本核算、項目成本核算、設備成本核算需求提高，大大拓展成本核算的范圍。同時應該針對邊際成本、可控成本、直接成本、科室成本核算，適應科室、班組、病種、項目單機設備成本管理需求。
2.成本管控精準化
成本“算為管用”，“算管結合”，成本核算為成本管控提供參考，精準化的用人成本、藥品成本、耗材成本、設備成本等成本管控必然提升。對醫(yī)院成本核算信息化提出新挑戰(zhàn)。衛(wèi)材管控精準的控制耗材的跑冒滴漏；可以加強在用耗材的管理，建立輔助賬，對計費耗材和不計費耗材領用追蹤，實現(xiàn)了衛(wèi)材管理的智能化，大大降低衛(wèi)材管理的跑冒滴漏，精準有效的降低衛(wèi)材占比。單病種及DRG管控，針對醫(yī)保單病種付費及DRG付費制度改革，與臨床路徑對接核算標準成本，結合醫(yī)保付費標準，進行單病種及病種組進行收入、成本、收益進行核算，支持藥占比、耗材比、醫(yī)技檢查占比、醫(yī)療技術收入占比精準化考核。
3.成本分析常態(tài)化
在核算資料的基礎上，通過深入分析，分析成本水平與構成的變動情況，研究影響成本升降的各種因素及其變動原因，尋找降低成本的途徑的分析方法，成本分析工作必然進入常態(tài)化。
4.成本考核持續(xù)化
通過成本分析，考核科室成本、病種成本核算、設備成本，實際指標同計劃、定額、預算指標對比，全面評價成本管理工作的成績。
5.績效考核科學化
成本管控要做的更加有效，就需要績效配套，所以績效考核是關鍵。要把成本管控與績效有效的結合，拓展成本績效考核內容，人均人力成本貢獻率、平效成本貢獻率、每元設備成本貢獻率、床位成本貢獻率、均次門診成本貢獻率、均次出院患者成本貢獻率等成本考核結果，與科室績效工資關聯(lián)，提高成本效益。
總之，新醫(yī)改新時代，院長面對“醫(yī)保要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的壓力，不但關注醫(yī)院成本管控節(jié)支，同時更需要關注醫(yī)院市場的定位，開源發(fā)展才是硬道理，票子比面子更重要，衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律使然，“離開了錢”醫(yī)院玩不轉，對院長提出的壓力和挑戰(zhàn)是前所未有。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-4-17 14:14:43

文章來源：醫(yī)學界