基層醫(yī)院正在發(fā)生4大變化

添加日期：2018年4月11日 閱讀：1211

2015年9月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出以基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。

將縣域內(nèi)就診率提高至90%，基本實(shí)現(xiàn)大診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制病不出縣。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)度”。

我們可以看到分級(jí)診療制度將會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)全面鋪開(kāi)，那么分級(jí)診療會(huì)給公立為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)什么樣的變化呢?

第*個(gè)變化，患者分流成定局。

目前，綜合改革試點(diǎn)城市由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè);全國(guó)70%左右地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn);整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;公立醫(yī)院2.3億門(mén)診人次將轉(zhuǎn)移到基層，筆者近年來(lái)對(duì)以北、上、廣、深、江、浙為代表地區(qū)實(shí)地走訪結(jié)果表明三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量下降近15%，這給以公立為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)巨大發(fā)展機(jī)遇。

例如北京醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革半年(2017年4月-10月),三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量下降11.5%,若全國(guó)三級(jí)取消門(mén)診,則至少每年約860億元藥品支出流向基層。

相信我說(shuō)到這里，筆者可能有一個(gè)習(xí)慣上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大家認(rèn)為的基層醫(yī)療就是給人家搞靜脈輸液的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一定想的是破破爛爛的縣醫(yī)院，是不是?當(dāng)我把村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)都走完的時(shí)候，原來(lái)我對(duì)縣級(jí)醫(yī)療的想象完全被顛覆了!

以前我認(rèn)為村衛(wèi)生室也就一間房，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室里面是一棟樓，還分了住院室，例如江西省還要求有資質(zhì)的村衛(wèi)生室必須獨(dú)立設(shè)置一個(gè)15平方的輸液室出來(lái)，所以現(xiàn)在的基層和我們想象的基層完全是不一樣的。

筆者在廣西農(nóng)村走訪時(shí)就發(fā)現(xiàn)有一個(gè)村醫(yī)，全村就200來(lái)口人，而且分散得非常遠(yuǎn)，十公里內(nèi)的人群，一個(gè)月，光是賣(mài)板藍(lán)根顆粒，他就能賺1700塊錢(qián)。我們現(xiàn)在講，藥品里面的很多中藥注射劑的大神藥，它可能在縣醫(yī)院里面，一個(gè)月開(kāi)個(gè)四五百支就不錯(cuò)了。但是在一個(gè)村衛(wèi)生室一個(gè)月就能打一件貨，可見(jiàn)患者都分流在基層了。

第二個(gè)變化，多種原因?qū)е鲁鞘猩鐓^(qū)順勢(shì)做大。

據(jù)筆者近兩年來(lái)的實(shí)地走方調(diào)查所得，城市社區(qū)服務(wù)中心在做大，患者流在增加的同時(shí)，藥品和醫(yī)務(wù)性收入都在提升，出現(xiàn)這種現(xiàn)象重點(diǎn)得力于患者流增長(zhǎng)迅速。

基層的新增患者是從哪來(lái)的呢?新增患者來(lái)源于兩個(gè)方面。

第*個(gè)來(lái)源是實(shí)行分級(jí)診療下首診制后，大醫(yī)院取消普通門(mén)診后，現(xiàn)近15%的多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢病長(zhǎng)續(xù)藥患者被引導(dǎo)至社區(qū)就診。

第二個(gè)來(lái)源是藥店實(shí)行分級(jí)管理后所帶來(lái)的。國(guó)家正擬推行藥店分級(jí)管理，將藥店分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一類(lèi)藥店僅經(jīng)營(yíng)乙類(lèi)非處方藥;二類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥(限制類(lèi)藥品除外)和中藥飲片;三類(lèi)藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。

這三級(jí)管理中，抗生素是屬于限制類(lèi)藥品銷(xiāo)售的，就是說(shuō)一級(jí)和二級(jí)藥店基本上不能售賣(mài)抗生素，*大的原因是因?yàn)橐�、二�?jí)藥店大多無(wú)法配置專(zhuān)職藥師，所以有處方也不得售賣(mài)，但沒(méi)有專(zhuān)職藥師的藥店在市場(chǎng)中是占據(jù)了大半的。原來(lái)這些藥店可以通過(guò)藥師非法掛證售賣(mài)此類(lèi)限制類(lèi)藥品獲取客源，但現(xiàn)在國(guó)家各機(jī)關(guān)都正在明令嚴(yán)打藥師非法掛證，所以這部份藥店今后將不能再售賣(mài)抗生素。

在實(shí)際走訪中筆者發(fā)現(xiàn)，大量患者因?yàn)橐蕾囀褂每股�素，在大醫(yī)院取消普通門(mén)診，而藥店又嚴(yán)格銷(xiāo)售抗生素后，患者被迫只能涌向社區(qū)去掛號(hào)購(gòu)買(mǎi)，因此可預(yù)見(jiàn)今后這些患者將成為社區(qū)*大的新增數(shù)量。

以浙江省杭州為例，巳經(jīng)出現(xiàn)了全部只賣(mài)中成藥和中藥飲片的藥店，街頭基本上找不到能售賣(mài)象阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢克洛這類(lèi)抗生素的藥店，為什么?沒(méi)專(zhuān)職藥師監(jiān)管又嚴(yán)干脆不賣(mài)了。

第三個(gè)變化，縣級(jí)三甲跟風(fēng)起。

以前我們藥品，有三個(gè)銷(xiāo)售的終端，按照銷(xiāo)售額排序，分別是城市二級(jí)以上醫(yī)院、OTC、縣級(jí)以下醫(yī)院，包括私人醫(yī)院和私人門(mén)診。在2015年的時(shí)候縣級(jí)醫(yī)院一躍成為第二終端。

我問(wèn)你一個(gè)問(wèn)題，為什么終端如此重要?

我們是醫(yī)院多還是藥店多?藥店多，藥店這么多，而且藥店不需要醫(yī)生處方，往往一家藥店就是一家三甲醫(yī)院的規(guī)模，為什么?一家藥店的品種就可以達(dá)到3千多個(gè)，而一家三甲醫(yī)院*多也就3700個(gè)了。

所以說(shuō)能超過(guò)藥店，說(shuō)明你的市場(chǎng)銷(xiāo)售額大于了藥店OTC總額。以前縣級(jí)市場(chǎng)一直是排老三，到2015年的時(shí)候，一夜成為第二終端，代表的是什么?縣級(jí)市場(chǎng)發(fā)展起來(lái)了，提升的速度加快了。

我認(rèn)識(shí)一家國(guó)內(nèi)大型的醫(yī)械銷(xiāo)售公司，從2014年開(kāi)始，他們沒(méi)有做一筆三甲或者二甲醫(yī)院的生意，做的全部是縣級(jí)醫(yī)院的生意。有些小的縣城，你可能都在地圖上都找不到。但他們?nèi)�部都跑過(guò)了，他們都是跟當(dāng)?shù)氐呢?cái)政、衛(wèi)計(jì)委、政府直接談，直接把醫(yī)院的各個(gè)科室，從大的設(shè)備到耗材到器械，全部給你包了。

為什么?縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)在要從縣二級(jí)到縣三甲，所以他們的需求突然之間就**了，同時(shí)通過(guò)這兩年我走訪，我發(fā)現(xiàn)各地不約而同采用了這種縣級(jí)三甲的打造模式，怎么打造呢?

選兩到三個(gè)縣，選擇一家醫(yī)生配備數(shù)量*齊全，設(shè)備相對(duì)*齊全，就是硬件軟件相對(duì)*齊全，輻射的半徑能把這兩三個(gè)縣都輻射到的，打造成一家縣三甲，重點(diǎn)來(lái)投入。

首先是蓋新樓，這是一個(gè)標(biāo)志性的動(dòng)作。因?yàn)榭h三甲，我們一定要清楚，它和城市的三甲在科室的設(shè)立上沒(méi)有區(qū)別，它沒(méi)有像以前一樣，到縣醫(yī)院里面以后都是大全科的醫(yī)生，*多給你分個(gè)內(nèi)科外科就完了，現(xiàn)在越來(lái)越多有細(xì)分的科室，包括像江浙滬里面，ICU這種科室都已經(jīng)出現(xiàn)了，所以你知道，縣級(jí)市場(chǎng)在崛起，你**不要放棄，**要重視。

第四個(gè)變化，醫(yī)聯(lián)體助推分級(jí)診療落地。

2017年10月份的時(shí)候，總理要求確保，2017年10月底前，所有三級(jí)醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

醫(yī)聯(lián)體是什么?今后的醫(yī)聯(lián)體有這么幾個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)：一是上級(jí)醫(yī)院**下沉基層坐診、手術(shù)或指導(dǎo)會(huì)診;二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有成員單位同用一個(gè)用藥目錄，共同向廠家發(fā)起議價(jià)采購(gòu);三是內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診患者不外流。我們首先看一下，三級(jí)醫(yī)院面對(duì)它的患者被分流到基層的時(shí)候，它們采用了什么樣的應(yīng)對(duì)舉措?

第*個(gè)應(yīng)對(duì)，對(duì)藥品來(lái)說(shuō)，他們一開(kāi)始是新設(shè)便民藥房，但現(xiàn)在便民藥房開(kāi)不下去了，因?yàn)槠胀ㄩT(mén)診被取消了。

第二個(gè)應(yīng)對(duì)是新增直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以江西的某附屬醫(yī)院為例，在分級(jí)診療一推行的時(shí)候，他首先開(kāi)了三個(gè)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為什么呢?不能開(kāi)的藥、不能打的針，你都憑我的治療方案，到我的社區(qū)里面去吃藥去打針，回避分級(jí)診療的要求，回避限制抗生素使用、限制靜脈輸液、取消普通門(mén)診的限制。

第三個(gè)應(yīng)對(duì)就是成立醫(yī)聯(lián)體上下協(xié)作，發(fā)展更多社區(qū)成其為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的單位。發(fā)展什么社區(qū)呢?把社區(qū)發(fā)展為醫(yī)聯(lián)體里的單位，即然你是我醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的單位，那你這個(gè)社區(qū)里的患者就是我的患者，保證這個(gè)患者不流失。

綜上我們?cè)敿?xì)講解了分級(jí)診療給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的四大發(fā)展變化，分別是：

1. 患者分流成定局，就是說(shuō)隨著分級(jí)診療政策的鋪開(kāi)，大量的患者將會(huì)從城市三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)迎接大量的患者，成為多方搶奪的市場(chǎng);

2. 城市社區(qū)順勢(shì)做大，今后在實(shí)行首診制、大醫(yī)院取消普通門(mén)診和藥店實(shí)行分級(jí)管理嚴(yán)格限制銷(xiāo)售抗生素后，這些都會(huì)迅速提升社區(qū)的患者流;

3. 縣級(jí)三甲跟風(fēng)起，就是說(shuō)縣級(jí)醫(yī)院的綜合能力將會(huì)大力提升，將成為一個(gè)不容忽視的大市場(chǎng);

4. 醫(yī)聯(lián)體幫助落地，這點(diǎn)就是說(shuō)醫(yī)聯(lián)體可以幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崛起和轉(zhuǎn)型。

以上為筆者近三年來(lái)對(duì)分級(jí)診療推行后于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的變化調(diào)查所得，若有謬誤之處，還請(qǐng)廣大讀者指證。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-4-11 13:46:17

文章來(lái)源：賽柏藍(lán)