添加日期:2018年3月9日 閱讀:2207
癌癥研究投入不斷更新著癌癥治療的藥品與技術(shù),這也增強了每一位患者的抗癌信心,會有越來越多治療方法來幫助患者戰(zhàn)勝疾病。這些重要的肺癌資訊對患者而言非常重要,也許能為患者的治療帶來巨大的轉(zhuǎn)變。肺癌幫獲得美國NCI**額授權(quán),能向患者普及目前全球*前瞻的肺癌知識信息。
2月13號,制藥巨頭輝瑞宣布:美國FDA接受了Lorlatinib的新藥上市申請,并授予其優(yōu)先審評資格,8月之前給出回應(yīng),針對的是其它ALK抑制劑耐藥的ALK+患者;另外,歐洲藥品管理局(EMA)和日本醫(yī)藥品醫(yī)療機器綜合機構(gòu)(PMDA)也接受了Lorlatinib的申請。
作為全新一代的ALK抑制劑,Lorlatinib的優(yōu)勢在于:患者在接受了多種其它ALK抑制劑治療耐藥之后,Lorlatinib還可能有效!我們一起來看看它的數(shù)據(jù)如何?
在2017年召開的世界肺癌大會上,輝瑞公布了Lorlatinib的二期臨床數(shù)據(jù)
針對不同類型的ALK+患者,一線使用,見效率*高達(dá)90%;
更重要的是,對于克唑替尼耐藥的患者來說,繼續(xù)使用Lorlatinib,見效率69%;
而對于三種ALK抑制劑都耐藥的患者,Lorlatinib也有很好的效果,見效率高達(dá)39%。
太快了!看了這組數(shù)據(jù),不得不感嘆肺癌新藥研發(fā)的速度越來越快,好消息也層出不窮,這為覓友們帶來了巨大的希望,這是不是意味著肺癌被治好的可能性越來越高了呢?
興奮過后,還請覓友們能保持冷靜,我們一起來梳理一下在這眾多的靶向藥中,到底該如何選擇,又該如何使用呢?靶向藥的使用,需根據(jù)基因檢測的結(jié)果來判斷,那么以下就給覓友們整理出對應(yīng)的靶點可以使用靶向藥的詳細(xì)解讀。
一、ALK重排陽性
若一線化療之前檢測出ALK重排,優(yōu)選用藥艾樂替尼(Alectinib)、克唑替尼(Crizotinib)或色瑞替尼(Ceritinib);
若一線化療過程中檢測出ALK重排,則完成化療用藥方案,或者中斷化療,優(yōu)選用藥艾樂替尼、克唑替尼或色瑞替尼。
如果進(jìn)展,可選擇換用艾樂替尼、色瑞替尼或布格替尼(Brigatinib)。
藥物用法及用量:
1、艾樂替尼
口服600mg,每日2次。應(yīng)與食物同服,如漏服一劑或服藥后嘔吐,無需補服,直接按原計劃給予下一劑藥物。
2、克唑替尼(賽可瑞)
口服250mg,每日2次。膠囊應(yīng)整理吞服,可與或不與食物同服。如漏服一劑,可立即補服,距離下一劑服用時間少于6小時不得補服。如服藥后嘔吐,則無需補服,在正常時間服用下一劑即可。
3、色瑞替尼
口服750mg,每日1次。應(yīng)空腹服用,進(jìn)餐前后2小時內(nèi)不應(yīng)給藥。如漏服,不得在下次給藥前12小時內(nèi)補服,如出現(xiàn)嘔吐,無需額外給藥,繼續(xù)按計劃使用下一劑量。
4、布格替尼
口服90mg,一日1次,連用7日;若耐受,7日后增至1次180mg,一日1次。若因不良反應(yīng)以外的其他原因?qū)е聲和S盟?4日或14日以上,重新用藥時,應(yīng)先按一次90mg、一日1次,連用7日,再增至之前耐受的劑量。
本藥應(yīng)整片吞服,不得壓碎或咀嚼,可與或不與食物同服。如漏服或用藥后嘔吐,不得補服,之后仍按原方案用藥。
補充:除了以上4種藥物,還有即將上市的Lorlatinib,也將作為有ALK重排的覓友們的選擇之一。
二、EGFR突變
一線化療之前檢測出EGFR突變,優(yōu)選厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib)、吉非替尼(Gefitinib)治療,也可選擇奧希替尼(Osimertinib)治療;
一線化療過程中檢測出EGFR突變,則完成化療用藥方案,或者中斷化療,使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奧西替尼治療。
如果進(jìn)展,則進(jìn)行考慮進(jìn)行EGFR耐藥性檢測T790M檢測,若T790M陽性可考慮奧西替尼治療。如再次進(jìn)展,考慮化療或PD-L1療法。
藥物用法及用量:
1、厄洛替尼(特羅凱)
口服150mg,每日一次。應(yīng)至少在餐前1小時或餐后2小時服用,持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。如漏服,不得在下次給藥前12小時內(nèi)補服。
2、阿法替尼
口服40mg,每日一次。應(yīng)至少在餐前1小時或餐后2小時服用,持續(xù)用藥直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。如漏服,不得在下次給藥前12小時內(nèi)補服。
3、吉非替尼(易瑞沙)
口服250mg,每日一次?煽崭狗靡部膳c食物同服,吞咽困難的患者可將本藥片劑置于半杯飲用水(非碳酸飲料)中,無需壓碎,攪拌至完全分散(約15分鐘),即刻飲下藥液,再以半杯水沖洗杯子,飲下;也可通過鼻胃管給予該藥液。
如漏服,應(yīng)盡快補服,但不可服用加倍劑量;如距離下次服藥時間不足12小時,不得補服。
4、奧西替尼(泰瑞沙)
口服80mg,每日一次。吞咽困難的患者可將本藥片劑以60ml非碳酸水?dāng)嚢璺稚⒑罅⒓达嬘,隨后再以120-240ml水沖洗容器并立即飲用,分散藥片時不得壓碎、加熱或超聲。
如需經(jīng)鼻胃管給藥,可將本藥片劑以15ml非碳酸水?dāng)嚢璺稚⒑筠D(zhuǎn)移至注射器,再以15ml水將分散容器中的剩余藥液轉(zhuǎn)移至注射器,隨后經(jīng)鼻胃管給藥,給藥后以適量的水(約30ml)沖洗鼻胃管。
如漏服一劑,無需補服,直接按原計劃給予下一劑藥物。
三、ROS1重排陽性
優(yōu)選克唑替尼,可選色瑞替尼,用法用量參照上文。
四、BRAFV600E基因陽性
一線使用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼(Dabrafenib+trametinib)。發(fā)生進(jìn)展后考慮一線化療。
藥物用法及用量:
達(dá)拉非尼
口服150mg,1日2次(間隔12小時),曲美替尼口服2mg,一日1次,達(dá)拉非尼應(yīng)于每日同一時間服用,二者均應(yīng)至少于餐前1小時或餐后2小時服用。
如漏服,達(dá)拉非尼不得在下次給藥前6小時補服,曲美替尼不得在下次給藥前12小時內(nèi)補服。
五、MET基因擴增或MET基因14外顯子跳躍突變
可使用克唑替尼,用法用量參照上文。
六、RET重排
藥物用法及用量:
1、卡博替尼(Cabozantinib)
膠囊口服140mg,每日一次;蚱瑒┛诜60mg,每日一次。不可與食物同服,服藥前至少2小時和服藥后至少1小時內(nèi)不得進(jìn)食,膠囊應(yīng)整粒吞服,片劑應(yīng)整片吞服,二者不可相互替代。如漏服,不得在下次給藥前12小時內(nèi)補服。
2、凡德他尼(Vandetanib)
口服300mg,一日1次。可與或不與食物同服,不可壓碎,可將其置于60ml水中攪拌約10分鐘分散(不完全溶解)后立即服用或通過鼻胃管、胃造口術(shù)管給予,生育殘渣可使用120ml水混合后給予。
七、HER2突變
1、T-DM1(Ado-trastuzumabemtansine)
靜脈滴注3.6mg/kg,每21-天周期,不得靜推注或丸注。本藥粉針劑100mg和160mg分別以5ml和8ml無菌注射用水溶解為20mg/ml的復(fù)溶液,溶解時需輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶,不得振搖,溶解后的溶液應(yīng)立即使用,如不立即使用應(yīng)于2-8℃保存且于24小時內(nèi)使用,不得冷凍;
使用時取所需量的復(fù)溶液,以0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,稀釋后的溶液應(yīng)立即使用,如不立即使用應(yīng)于2-8℃保存且于24小時內(nèi)使用,不得冷凍,不得使用5%葡萄糖溶液稀釋。
**靜滴時間為90分鐘,滴注期間及滴注后至少90分鐘內(nèi)應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或其他反應(yīng),如**滴注耐受良好,則之后滴注時間為30分鐘,滴注期間及滴注后至少30分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行觀察。
八、KRAS突變
直接針對KRAS突變的靶向藥物目前還沒有,KRAS突變在肺癌里非常常見,12號密碼子突變頻率大于90%,13號密碼子頻率低于10%。肺腺癌里的KRAS突變頻率約為25%,鱗癌里KRAS基因突變頻率為5%,在長期吸煙的非亞裔患者里,KRAS突變頻率略高。
目前用藥思路是打擊KRAS基因下游的MEK靶點,目前的藥物有曲美替尼、司美替尼、MEK162、bemaciclib,索拉菲尼和索坦也有MEK靶點。不過目前看來這些靶向藥物和化療聯(lián)用可能獲益更大一些。
文章來源:新浪醫(yī)藥網(wǎng)
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。