人社出手，嚴打騙保！舉報*高獎金20萬！

添加日期：2018年3月1日 閱讀：1791

2月26日，天津市人社局印發(fā)工作文件，從八項舉措入手，嚴打倒賣醫(yī)保藥品、欺詐騙保行為。

除及時曝光騙保等違法違規(guī)行為外，群眾實名舉報騙保行為，獎勵額升至*高20萬元!

今年1月，央視曝光安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)護人員、檢查科室相互協(xié)作，長期肆意騙取國家醫(yī)保基金，引發(fā)各界對“騙�！毙袨榈母叨汝P注。人社部、安徽省人社廳、衛(wèi)計委分別派駐調(diào)查組，進駐涉案醫(yī)院開展調(diào)查。



春節(jié)前夕，四川省人社廳再曝騙保大案：11家民營醫(yī)院累計騙取國家醫(yī)�；�金5400余萬元，59人被刑事拘留，21人被逮捕，77人被移送起訴。

同期，人社部新聞發(fā)言人盧愛紅公開承諾：人社部依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為，加強社會保險欺詐案件查處和移送工作，促進醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法有效銜接，積極推動部門聯(lián)動執(zhí)法，對欺詐騙保行為保持零容忍態(tài)度，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

“欺詐騙取醫(yī)�；�金是典型的違法行為，既嚴重損害廣大參保人員的利益，也危害醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。堅決防范和打擊違規(guī)違法使用醫(yī)保基金行為、確�；�金安全是人力資源和社會保障部門一項長期而艱巨的任務�！北R愛紅說。

以下，是天津市人社局嚴打倒賣醫(yī)保藥品、欺詐騙保行為的八項具體舉措

嚴懲違法違規(guī)行為

強化門診特殊病種源頭治理，對辦理虛假登記的參保人員、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師，依法依規(guī)嚴肅處理直至移送司法機關。對故意分解處方、超量開藥、重復開藥的醫(yī)師藥師，由市人力社保部門給予警告，責令改正;情節(jié)嚴重的，取消其醫(yī)保服務資格。

曝光欺詐騙保信息

發(fā)動全市人力社保系統(tǒng)各類媒體資源，積極協(xié)調(diào)市級媒體平臺，及時公示曝光倒賣醫(yī)保藥品等違法違規(guī)行為，對重點案例進行深度跟蹤報道。對發(fā)生費用較高的定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)師藥師、參保人員，在媒體進行排名公開公示，形成全社會共同監(jiān)管的強大氛圍。

鼓勵市民舉報投訴

公布醫(yī)保違法違規(guī)行為舉報投訴方式，制定實施獎勵辦法，鼓勵群眾對倒賣醫(yī)保藥品等違法行為進行監(jiān)督舉報。對實名舉報且查證屬實的，依法給予舉報人200元至20萬元的獎勵。

升級醫(yī)保智能監(jiān)管

充分發(fā)揮醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)平臺支撐作用，利用大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)對診療數(shù)據(jù)進行實時智能審核。以門診特殊病種為重點開展“網(wǎng)警”巡查，對高費用人員實行重點監(jiān)控。在定點醫(yī)藥機構(gòu)積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”，加快推進人臉識別技術(shù)應用。協(xié)調(diào)市場監(jiān)管部門建立藥品追溯管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品電子監(jiān)管碼與參保人員就診購藥信息緊密關聯(lián)。

落實屬地監(jiān)督責任

發(fā)揮區(qū)人力社保行政部門、社保分中心的屬地監(jiān)管職能作用，通過開展政策宣講、日常監(jiān)查、約談重點機構(gòu)和人員等方式，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)師藥師、參保人員進行監(jiān)督管理。市、區(qū)之間施行數(shù)據(jù)共享、職責共擔，推進形成網(wǎng)格化監(jiān)管工作新格局。

建立部門聯(lián)動機制

積極配合市場監(jiān)管、公安等部門開展專項執(zhí)法行動。強化“行刑銜接”，對涉嫌犯罪的堅決移送公安部門。建立行業(yè)主管部門和紀檢監(jiān)察部門信息通報機制，對欺詐騙保人員依法依規(guī)給予職業(yè)資格和黨紀政紀處理。

強化事前警示教育

對涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師藥師和參保人員采取提前發(fā)送警示短信、當面約談、專題教育、現(xiàn)場檢查等方式，強化事前警示教育，努力做到禁于未萌、止于未發(fā)。加強醫(yī)保政策和典型案例宣傳，引導醫(yī)患雙方牢固樹立法制意識。

實施醫(yī)保誠信建設

依托市場主體信用信息公示系統(tǒng)和個人信用信息共享交換系統(tǒng)，及時錄入違規(guī)騙保機構(gòu)和人員的行政處罰信息，對失信行為進行聯(lián)合懲戒。依托A級“放心藥店”打造100家醫(yī)保誠信藥店，給予醫(yī)保額度支持。



責任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2018-3-1 14:27:49

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