添加日期:2018年1月29日 閱讀:1741
病例介紹
2011年7月17日,患者楊某某因“摔傷后右髖疼痛、乏力、運(yùn)動障礙10小時(shí)”到被告醫(yī)院就診并住院。入院診斷為:股骨粗隆間骨折(右);骨質(zhì)疏松癥;尿毒癥;糖尿病。被告根據(jù)其病情暫不考慮手術(shù)治療,對其予以感染對癥治療,并定期透析。2011年8月19日,患者突然出現(xiàn)意識喪失,病情惡化,于2011年8月25日死亡。
原告訴稱:被告在患者不存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染癥狀的情況下,以其肺部感染為由,對患者大劑量、多種抗生素聯(lián)合使用,甚至聯(lián)合使用了抗菌素、抗深部霉菌藥物和口服的抗生素聯(lián)合使用,違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定。特別是濫用頭孢哌酮舒巴坦。從8月11日一直使用到8月25日死亡,甚至在患者8月19日開始出現(xiàn)不明原因、嚴(yán)重的、不可控制抽搐后,被告仍然不停藥,且使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑強(qiáng)行將患者處于強(qiáng)烈抑制狀態(tài)長達(dá)一周多的時(shí)間,*終導(dǎo)致患者因?yàn)檫^度強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑抑制死亡。
鑒定結(jié)果
北京某司法物證鑒定中心經(jīng)過司法鑒定,認(rèn)為:
根據(jù)患者病歷記錄及相關(guān)檢查結(jié)果,患者肺部感染診斷成立,醫(yī)方根據(jù)患者肺部感染情況,自7月22日其連續(xù)使用阿莫西林、舒巴坦納共計(jì)**。自7月28日開始使用鹽酸莫西沙星到8月5日共計(jì)8天,這兩種藥物為限制使用級別的抗菌藥物,醫(yī)方未記錄使用該種藥物的適用指征和使用原因,且在使用時(shí)存在超劑量使用,患者2011年8月9日痰培養(yǎng)提示白色念珠菌,考慮患者有真菌感染。不排除患者的真菌感染,與使用抗菌劑量偏大且時(shí)間較長有關(guān)。
醫(yī)方于2011年8月12日記錄患者仍有咳嗽、咳痰、為黃白粘痰。胸片顯示雙肺炎癥較前加重,左側(cè)少量胸腔積液,痰培養(yǎng):肺炎克雷伯菌,對頭孢哌酮納舒巴坦納敏感,醫(yī)方停用羅氏芬,改用舒普深、大扶康聯(lián)合抗感染。**后(8月19日)患者突發(fā)全身抽搐、癲癇發(fā)作。醫(yī)方仍繼續(xù)使用舒普深注射,至8月22日停用;颊咦8月19日**出現(xiàn)抽搐發(fā)作,之后又多次發(fā)作,直至死亡。醫(yī)方在使用時(shí)未告知頭孢哌酮納、舒巴坦納具有誘發(fā)抽搐、昏迷的嚴(yán)重毒性作用;未盡到密切觀察的義務(wù);長時(shí)間使用該藥物,出現(xiàn)抽搐時(shí)仍未停止,患者之后又多次發(fā)作。
醫(yī)方對患者診療過程中存在著病歷書寫欠完善之處。
鑒定結(jié)論為:醫(yī)方存在以下醫(yī)療過錯(cuò)行為:病歷書寫不規(guī)范;使用阿莫西林舒巴坦納、鹽酸莫西沙星的劑量偏大,不排除患者的真菌感染,與此兩種抗菌藥劑量偏大且時(shí)間較長有關(guān);使用頭孢曲松鈉未盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù);使用舒普深欠妥當(dāng),不排除與患者的抽搐發(fā)作有關(guān)。
法院判決
上述醫(yī)療行為的第2項(xiàng)、第3項(xiàng)、第4項(xiàng)與被鑒定人患者死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系,醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。根據(jù)鑒定意見,法院判定被告對原告診治過程存在一定過錯(cuò),與損害后果之間存在一定程度的因果關(guān)系。判定被告賠償醫(yī)藥費(fèi)、死亡賠償金等共計(jì)11萬元。
后記:
抗菌藥保障生命亦要警惕害命
抗菌藥物是醫(yī)藥領(lǐng)域的*偉大成就之一,在提高人類健康水平和保障生命安全方面起到極其重要的作用。但是隨著抗菌藥物的廣泛使用,抗菌藥物也存在不合理使用現(xiàn)象,并可能導(dǎo)致毒副反應(yīng)增加、二重感染、誘導(dǎo)新的耐藥菌株形成等嚴(yán)重危害。
因此,合理應(yīng)用抗菌藥物,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善自身藥事管理、保證醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容,也是提高抗感染治療水平、防止耐藥菌的播散的重要保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。
醫(yī)生在抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí),需要注意:選用抗菌藥物是否具有適應(yīng)證;選用抗菌藥物時(shí)是否充分考慮藥物不良反應(yīng)和患者特殊的病理生理狀況;更換抗菌藥物是否符合使用規(guī)范;應(yīng)用抗菌藥物時(shí)是否遵循抗菌藥物分級管理制度。同時(shí)在臨床工作中,也要注意做好相應(yīng)醫(yī)療記錄,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
抗生素 一針損失35萬
兒童因咳嗽到某縣醫(yī)院就治,被診斷為呼吸道感染,皮試后給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注,2分鐘后出現(xiàn)異常,搶救無效死亡。醫(yī)方以診療、用藥符合常規(guī),結(jié)果會是怎樣呢?
案例介紹
2014年8月4日,7歲的樂樂(化名)因發(fā)燒、咳嗽,被母親帶到安徽某縣人民醫(yī)院就診,診斷為呼吸道感染。醫(yī)院對樂樂做皮試后,給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注,2分鐘后樂樂出現(xiàn)異常。醫(yī)護(hù)人員緊急將樂樂送往搶救室,但*終搶救無效死亡。事后尸檢認(rèn)為樂樂因藥物過敏性休克死亡。對于樂樂的死亡原因,醫(yī)患雙方各有說法,雙方協(xié)商賠償未果。
經(jīng)縣人民醫(yī)院申請,法院依法委托安徽皖醫(yī)司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。該鑒定中心于2015年1月24日出具鑒定意見:1.某縣人民醫(yī)院在對樂樂的診療過程中存在不足。2.診療不足與樂樂藥物過敏性休克死亡存在一定的事實(shí)因果關(guān)系。3.診療不足在樂樂藥物過敏性休克死亡中的參與度約為50%~60%”。
醫(yī)院不認(rèn)可該鑒定,認(rèn)為樂樂藥物過敏性休克死亡后果的發(fā)生主要與其自身存在的特殊敏感體質(zhì)有關(guān),現(xiàn)有醫(yī)療水平難以干預(yù)。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),即便醫(yī)院存在一定的欠缺,其欠缺行為在患者死亡后果發(fā)生中參與度也就在10%~30%左右。
法院審理認(rèn)為,被告某縣人民醫(yī)院在對樂樂診治時(shí),病歷中無體溫、詢問藥物過敏史記載,未復(fù)查血常規(guī)。病歷中雖記錄有建議住院治療、患者拒絕做胸片,但并無患者及家屬簽字,不足以證明就相關(guān)后果履行了充分告知義務(wù)。法院認(rèn)為安徽皖醫(yī)司法鑒定中心的鑒定意見理由中肯,合法有效,予以采納,判決被告某縣人民醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告因樂樂死亡產(chǎn)生的各項(xiàng)損失合計(jì)354 209.8元?h人民醫(yī)院上訴后,二審法院作出“駁回上訴,維持原判”的判決。
分析
醫(yī)院的理解意見為:樂樂是上呼吸道重度感染,屬于重度細(xì)菌感染,靜脈應(yīng)用“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定,而鑒定意見將上呼吸道感染等同感冒違反了醫(yī)學(xué)常識。醫(yī)院具有二甲醫(yī)院的資質(zhì),足以證明有相關(guān)搶救設(shè)備和措施,鑒定書認(rèn)定縣人民醫(yī)院不具有搶救設(shè)備,是錯(cuò)誤的。
對此,鑒定意見認(rèn)為:即便患者是上呼吸道感染,且有細(xì)菌感染,按相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)選口服,如果不行,再選擇肌肉注射,如果還不行,*后再選擇靜脈注射。輸液室應(yīng)當(dāng)配備搶救的器械和物品等設(shè)備,靜脈輸入此類藥物,要做好一系列搶救的準(zhǔn)備。搶救患者時(shí)不能耽誤。在樂樂發(fā)生過敏性休克的時(shí)候,樂樂身邊并無此類搶救的設(shè)備和藥物,故搶救過程存在不足。
本案給醫(yī)院的警示與教訓(xùn)是,抗生素必須慎用;若使用不當(dāng),即便做皮試,也有可能擔(dān)不當(dāng)之責(zé);搶救設(shè)備應(yīng)放在“一線”,而不僅僅是搶救室。
文章來源:醫(yī)師報(bào)
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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