肺動脈高壓：一個藥品支付困境的中國樣本

添加日期：2018年1月24日 閱讀：5122

· “在所有的患者里，價格是影響他們用不用藥的第*個因素嗎?”顧虹答：“對，錢，沒有別的因素�！�

2015年底，肺動脈高壓治療藥物萬他維退出中國的動意，在國內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。由于是它是國內(nèi)為數(shù)不多的治療肺動脈高壓的一線藥物，在這一患病群體和醫(yī)生的強烈反對之下，萬他維*終放棄了退出中國的打算，但時至今日，這款藥物在臨床依然很難用到。

一個好消息是，治療肺動脈高壓的另一個主要治療藥物安立生坦出現(xiàn)在了前不久公布的浙江省大病保險特殊用藥談判目錄中。此前，安立生坦還分別被西藏和寧夏納入到當?shù)氐尼t(yī)保目錄當中。

但在北京安貞醫(yī)院小兒心臟內(nèi)科顧虹教授看來，對于肺動脈高壓這個治療費用負擔極重的疾病來說，這些變化仍然是杯水車薪。

國內(nèi)獲批上市治療肺動脈高壓主要藥品及價格



1、沒法負擔的負擔

目前國內(nèi)獲批上市用于治療肺動脈高壓的藥物有四個：全可利(波生坦)、凡瑞克(安利生坦)、萬他維(吸入用伊洛前列素溶液)和瑞莫杜林(曲前列尼爾注射液)。由于都是進口藥，這四個藥普遍價格昂貴：瑞莫杜林每月費用1萬多元;萬他維每月費用為49500元，且只有少量大醫(yī)院還能使用;全可利每月的費用超4000元，凡瑞克目前每月治療費用在3580元。

“目前像安立生坦、波生坦這幾年經(jīng)過反復降價，目前已經(jīng)降到病人可接受的范圍，但是每個藥用足量每個月仍然需要負擔三四千元的費用�！鳖櫤绺袊@，“因病致貧的家庭太多了，現(xiàn)在我每次看病開藥之前，我都要了解一下這個家庭的生活和收入情況。”

顧虹介紹了一個例子。在接受采訪的當天，她的一個山東籍病人出院了。那是一個女孩，12歲了。在上體育課時突然暈倒，后來確診為特發(fā)性肺動脈高壓。來我們醫(yī)院心導管檢查時發(fā)現(xiàn)，她的肺動脈收縮壓為140，主動脈收縮壓只有100。“就是說這種病人是隨時可能因為肺動脈高壓危象而死亡，因為她的肺動脈壓力已經(jīng)超過主動脈壓，然后右心是無法承受這么高的壓力和阻力的，只要稍微有一點外界影響，比如一次感冒肺炎，可能就救不過來�！鳖櫤缦蚣议L推薦了兩藥聯(lián)用，但家長告訴她，家里一年的收入也不過1萬多，“根本用不起”。

即便是家庭收入尚可，這筆藥費也是沉重的負擔。有一個來自重慶的3歲男孩，他的父親還是重慶一家大型三甲醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生。這個男孩因為肺動脈高壓情況嚴重，所以顧虹推薦的用藥方案是三藥聯(lián)用，為此這個醫(yī)生家庭每個月光藥費就要承擔1萬元左右。“一個心內(nèi)科醫(yī)生的家庭，能夠負擔一萬塊錢的藥費，但能支持多長時間?他們科室可能會捐款，但那又能幫這個家庭維持多長時間。我昨天一看到那個媽媽的眼神，就很心痛，因為這個孩子的預后太不好了!”

也正因為如此，在顧虹接診的很多肺動脈高壓患者中，即使是兒童患者，藥物減量使用的現(xiàn)象都普遍存在。雖然并不是*優(yōu)選擇，但對于很多患者而言，“只能是先把病情控制住”。

而顧虹在參加2017年的世界肺動脈高壓大會上獲得的*新信息是：治療指南從推薦單藥治療到提倡雙藥治療，已經(jīng)發(fā)展到了今年的三藥聯(lián)合用藥治療。而在中國，不論是對農(nóng)村還是城市的肺動脈高壓患者，哪怕是用費用*低的藥物聯(lián)合治療都是一筆不能承受的負擔，更何況是三藥治療。如使用安立生坦等口服藥物，如果兩個藥物聯(lián)合使用，患者的費用每月至少7000元，一年需要84000元;如果三個藥物聯(lián)合使用，費用則要再增長三分之一。

據(jù)顧虹了解，明年會有兩款肺動脈高壓新藥在中國上市。這讓她很高興，因為國內(nèi)肺動脈高壓患者有了更多用藥選擇;但另一方面，她卻又高興不起來，因為她知道這兩款新藥的價格不會低。“在所有的患者里，價格是影響他們用不用藥的第*個因素嗎?”顧虹答：“對，錢，沒有別的因素�！�

2、醫(yī)保困局

解決藥物的可負擔，降低藥價的同時，醫(yī)保也是一個重要路徑。甚至在目前中國藥品支付的輿論場內(nèi)，進入國家醫(yī)保目錄被不少人視為問題的**解決方案。但迄今，治療肺動脈高壓的靶向藥物尚沒有一個藥物進入國家版醫(yī)保目錄，個中原因復雜。

例如，截至目前，中國還沒有一個針對肺動脈高壓的正式統(tǒng)一的流行病學調(diào)查，因此無法獲知患者的人數(shù)規(guī)模、發(fā)病情況等重要信息�！澳壳叭珖�一共有多少肺動脈高壓的病人，我們拿不出咱們國家的數(shù)據(jù)來，這個流行病學調(diào)查不是一件容易的事情，”顧虹說。

在中國，肺動脈高壓曾一度被認為是罕見病。但世界衛(wèi)生組織(WHO)在2013年公布的標準，肺動脈高壓分為五類，只有特發(fā)性和家族性肺動脈高壓這一類被WHO認定為罕見疾病。據(jù)顧虹介紹：“各種各樣的原因引起來的肺血管的收縮造成了肺動脈壓力增高，我們就叫做肺動脈高壓。其實肺動脈高壓是一種病理現(xiàn)象，好多病都可以造成�！�

顧虹表示，在第*大類動脈型肺動脈高壓中，在國內(nèi)占比*大的是由先天性心臟病引起的肺動脈高壓，不少是兒童病人。據(jù)她估算，每年新出生的先天性心臟病患兒大概在二十萬名左右，二胎政策放開以后會數(shù)量會增加，其中如果不及時手術(shù)治療，先心病導致的肺動脈高壓比例就約占10%，發(fā)病率已不算低。

另一方面，肺動脈高壓這一疾病在臨床和公眾兩個方面，尤其是臨床方面的認知，還存在巨大的提升空間�！�10年來隨著不斷有新藥上市，不斷的學術(shù)交流之后，我們發(fā)現(xiàn)診斷不明確、診斷方法不夠精確、用藥不規(guī)范的問題仍然非常普遍，所以這幾年以來我們心內(nèi)科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生在極力推廣這個病的規(guī)范化診療，但現(xiàn)在來看仍然不夠�！鳖櫤邕@樣說到。

這也客觀上造成了在國家醫(yī)保目錄談判過程中往往很少能夠聽到來自臨床治療一線的聲音，而這其實應當是醫(yī)保用藥意見征求的重要來源。

當然也另有觀點認為，醫(yī)保基本方針是“廣覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)”。像肺動脈高壓這種醫(yī)療費用很重的疾病更應該在“多層次”醫(yī)保上多做工作。

這幾年，西藏、寧夏將治療肺動脈高壓藥物納入省級醫(yī)保，以及浙江和早先的青島、深圳、成都、沈陽將之納入大病醫(yī)保無疑已經(jīng)是一個很可喜的進展。與此同時，也應該更多探索商業(yè)保險的空間，*終形成政府、企業(yè)、患者三方共付的局面，從而更有效地降低患者治療負擔。

不過現(xiàn)在看來，商業(yè)保險的進展遠不樂觀。盡管國務院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》這一文件的時間已經(jīng)過去三年有余，但還沒有沒有一個地方，真正讓商業(yè)保險展現(xiàn)出其被期望的能力。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-1-24 13:50:12

文章來源：E藥經(jīng)理人