處方外流，2018流向哪？

添加日期：2018年1月4日 閱讀：1802

近幾年，國(guó)家醫(yī)改逐步進(jìn)入深水區(qū)，可以看出醫(yī)藥分開(kāi)已經(jīng)成為醫(yī)院不可逆的大趨勢(shì)。在過(guò)去的2017年里，都有哪些藥店在處方外流大勢(shì)下淘到金子了?2018年，又將流向哪?

回首2017年，處方外流進(jìn)程如何?

2017年是個(gè)政策大年，對(duì)于醫(yī)藥零售行業(yè)來(lái)說(shuō)尤甚：公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)、醫(yī)藥分開(kāi)加速、處方外流穩(wěn)步推進(jìn)……

從系列政策中不難看出，監(jiān)管部門正通過(guò)政策力量調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，把處方外流從源頭上疏通。2017年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱“13號(hào)文”)，給整年醫(yī)藥政策奠定了主基調(diào)：進(jìn)一步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。



13號(hào)文提出：門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。同時(shí)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。

此外，2017年3月《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》、2017年4月衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》等進(jìn)一步強(qiáng)化取消藥品加成，零差率、藥占比等“助攻”因素也正推動(dòng)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方共享到其他渠道。

另一方面，相關(guān)政府部門也在積極推進(jìn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算的問(wèn)題�！渡罨�醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》就提到：試行零售藥店分類分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。此文件要求通過(guò)醫(yī)保對(duì)接、處方信息互聯(lián)互通等方式提升患者在社會(huì)藥店或其他途徑的流暢度。

電子處方試點(diǎn)方面，2017年也有新的進(jìn)展。在成都、濟(jì)南的基礎(chǔ)上，2017年西寧、�？�、西安等地的政府部門也都紛紛推出電子處方試點(diǎn)方案，鼓勵(lì)搭建電子處方共享平臺(tái)。 作為推動(dòng)處方外流的一個(gè)重要手段，電子處方因其流轉(zhuǎn)、監(jiān)管的便捷性，不少**認(rèn)為未來(lái)電子處方共享平臺(tái)將成為處方外流的主要載體。

成都試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)或可驗(yàn)證。據(jù)成都食藥監(jiān)的數(shù)據(jù)，截止2017年11月，全市有103家藥品零售連鎖企業(yè)共4346家門店開(kāi)展電子處方試點(diǎn)工作，開(kāi)具電子處方504.3017萬(wàn)筆，未發(fā)生一例糾紛。

這一年，誰(shuí)吃到了處方外流的蛋糕?

在“零加成”、醫(yī)藥分開(kāi)、電子處方等系列政策層層推進(jìn)的背景下，醫(yī)藥零售逐步代替醫(yī)院成為藥品流通的主要渠道的可能性日益顯現(xiàn)。雖然目前處方外流雖未全國(guó)鋪開(kāi)，但在部分試點(diǎn)城市中，已有部分連鎖率先吃到了處方外流的蛋糕。而在2017年，連鎖藥店吃蛋糕的主要方式有兩種：

一是通過(guò)與當(dāng)?shù)刭Y源(政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)共享合作，開(kāi)拓出處方共享的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方流出，即為社會(huì)藥房試點(diǎn)處方外延模式，其中梧州百姓等連鎖正通過(guò)此模式實(shí)現(xiàn)處方外流。

梧州模式可以說(shuō)是2017年下半年備受關(guān)注的一個(gè)方式。2017年5月份，梧州百姓同梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院?jiǎn)��?dòng)了處方信息共享平臺(tái)，成為首批分羹醫(yī)院處方的藥品零售企業(yè)。

據(jù)梧州百姓大藥房董事長(zhǎng)孔建光介紹，此共享平臺(tái)可直接連接院內(nèi)HIS系統(tǒng)，紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者需求開(kāi)具處方并提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過(guò)后可直接上傳至“處方信息共享平臺(tái)”，平臺(tái)將處方信息以短信形式立即推送給患者，患者便可以憑取藥碼短信或紙制處方，自主選擇在醫(yī)院藥房或共享藥店取藥繳費(fèi)(藥費(fèi)和診查費(fèi))，而且到達(dá)患者手中的取藥單上會(huì)清晰標(biāo)注出配備了其所購(gòu)藥品的門店，若某家門店缺貨，則不會(huì)顯示在取藥單上。

目前，梧州百姓文瀾店、嘉進(jìn)藥房百福堂店、信立康新興店都可憑處方取藥，三家藥房已開(kāi)放700余種醫(yī)院處方藥品，其品種、規(guī)格及藥價(jià)與醫(yī)院藥品完全一致。

其實(shí)，上海、西安、�？�、西寧、柳州等地已先于梧州試點(diǎn)處方外流，而就目前多地模式開(kāi)展進(jìn)程及效果而言，“梧州模式”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社保個(gè)人賬戶、藥店三方信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，今后有望成為樣板在全國(guó)推廣。

二則是電子處方試點(diǎn)所帶來(lái)的共享處方。通過(guò)藥品零售企業(yè)與第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作建立遠(yuǎn)程醫(yī)師診療、電子處方應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方引流。

據(jù)了解，成都市是*先推行電子處方試點(diǎn)的區(qū)域。而四川德仁堂作為本土龍頭連鎖，從2016年2月份就開(kāi)始接入遠(yuǎn)程電子處方系統(tǒng)，到目前遠(yuǎn)程電子處方執(zhí)業(yè)藥師每人每天審方量高達(dá)300余張。此外，遠(yuǎn)程電子處方系統(tǒng)試點(diǎn)的高效，到2017年9月，成都市食藥監(jiān)管部門決定在全成都市藥品零售環(huán)節(jié)擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)和電子處方試點(diǎn)工作。

還有誰(shuí)能分食這塊蛋糕?

隨著各地試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)匯總，處方外流的路徑都在進(jìn)一步清晰，毫無(wú)疑問(wèn)2018年將是處方外流工作的一個(gè)重點(diǎn)時(shí)期。

而隨著處方外流的“量”增長(zhǎng)，大多連鎖藥店都認(rèn)為這將是零售藥店爆發(fā)的一個(gè)機(jī)遇點(diǎn)。但值得警示的是，處方外流的紅利并不會(huì)均分到全國(guó)44萬(wàn)家藥店。

一方面，全國(guó)44萬(wàn)家藥店經(jīng)營(yíng)水平良莠不齊、服務(wù)能力不均等問(wèn)題由來(lái)已久，而藥品安全問(wèn)題人命關(guān)天，尤其處方藥銷售對(duì)專業(yè)化有著非常高的要求;另一方面，限于經(jīng)營(yíng)者的理念高度和能力范圍，要完成整個(gè)行業(yè)的全盤提升并不具備可行性。

在此背景下，全國(guó)品牌企業(yè)、各地龍頭連鎖等具備管理體系規(guī)范、影響力廣、供應(yīng)鏈成熟的優(yōu)勢(shì)，必然更容易成為政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇意向。

而2017年11月商務(wù)部市場(chǎng)秩序司會(huì)同CFDA藥化監(jiān)管司起草的《關(guān)于推進(jìn)零售藥店分類分級(jí)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》清晰地體現(xiàn)了這一方向。

根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，今后我國(guó)零售藥店將根據(jù)藥品安全風(fēng)險(xiǎn)程度、經(jīng)營(yíng)條件狀況、藥品供應(yīng)能力和藥學(xué)技術(shù)人員配置等將藥品零售企業(yè)分為三個(gè)類別，對(duì)具備不同藥學(xué)服務(wù)能力等經(jīng)營(yíng)條件的藥品零售企業(yè)，給予相應(yīng)的藥品銷售資格。具體來(lái)說(shuō)，可以分為以下三類進(jìn)行管理：

一類藥店僅經(jīng)營(yíng)乙類非處方藥;

二類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥(限制類藥品除外)和中藥飲片;

三類藥店可經(jīng)營(yíng)非處方藥、處方藥和中藥飲片。

此外，根據(jù)服務(wù)能力，將零售藥店在同一類別內(nèi)由低到高劃分為A、AA、AAA三個(gè)等級(jí)。服務(wù)能力包括藥品供應(yīng)能力與可追溯管理水平、藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目、藥師配備情況、信息化程度、商業(yè)信用記錄等內(nèi)容。

在《征求意見(jiàn)稿》中還針對(duì)高等級(jí)的零售藥店給出了系列的支持：醫(yī)保資金管理部門要在醫(yī)保定點(diǎn)藥店設(shè)置、醫(yī)保資金管理等方面，優(yōu)先給予政策支持;食品藥品監(jiān)管部門要在網(wǎng)點(diǎn)布局、許可范圍、業(yè)務(wù)創(chuàng)新等方面，給予適當(dāng)政策傾斜;衛(wèi)生計(jì)生部門要在對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心系統(tǒng)，承接門診藥房相關(guān)服務(wù)功能，特別是門診特殊、慢性疾病用藥服務(wù)方面，優(yōu)先給予政策支持。

該意見(jiàn)稿已于11月22日完成征集意見(jiàn)匯總，*終版本目前尚未發(fā)布。但其中的管理思路對(duì)于目前整個(gè)藥品零售行業(yè)來(lái)說(shuō)，其實(shí)是極具針對(duì)性和可行性的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，提升藥學(xué)服務(wù)能力是政府部門給零售藥店下的一項(xiàng)任務(wù)。一旦該指導(dǎo)意見(jiàn)落實(shí)，那些落后的企業(yè)，除了無(wú)緣處方藥蛋糕外，生存堪憂。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2018-1-4 14:00:22

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