從處方外流，看國內(nèi)醫(yī)藥政策的特征

添加日期：2018年1月2日 閱讀：2140

國內(nèi)醫(yī)藥市場向來具有極強(qiáng)的政策粘性，以處方藥網(wǎng)售為例，孕育中的政策不斷變奏，引發(fā)了行業(yè)的“三起三落”。

列舉國內(nèi)醫(yī)藥政策的特征

滯后性 往往從監(jiān)管角度出發(fā)，落后于行業(yè)發(fā)展的既定事實(shí)，在一定程度上阻礙了行業(yè)的點(diǎn)狀突破，但從某種角度上也為行業(yè)的全面發(fā)展積蓄了勢能;



多變性 行業(yè)政策通常不具有延續(xù)性，導(dǎo)致行業(yè)和企業(yè)在試錯過程中束手束腳，但不確定性也為行業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展墜上了鉛石;

突變性 一旦政策的導(dǎo)向明確，將在某一周期內(nèi)以政策集群的方式集中發(fā)布，多方合力推動行業(yè)定向前進(jìn)。

表現(xiàn)在處方外流方面，從*初頂層設(shè)計(jì)“推動處方外流”、“禁止限制處方外流”，到如今方方面面政策齊頭并進(jìn)，可以想象處方外流在不久的未來將成為新常態(tài)，而這一時間節(jié)點(diǎn)被業(yè)內(nèi)人士預(yù)測為2020年。

與政府的審慎推進(jìn)相呼應(yīng)，坊間也在政策的合理范圍內(nèi)推動處方外流的成行。由是，諸多具有“第三方”身份的企業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，他們始終處在“先于政策半步”的位置，試圖構(gòu)建處方外流相關(guān)方(藥企業(yè)、醫(yī)院、藥店)間的有效關(guān)聯(lián)。這些伴生于政策變革的第三方企業(yè)，也逐漸成為推動處方外流的重要力量。

政府：小步快走，接近沖刺階段

近來，從國家層面到地方層面，都對處方外流給予了積極而肯定的態(tài)度回應(yīng)，一系列具有共同導(dǎo)向的政策密集出臺：針對藥品生產(chǎn)企業(yè)，一致性評價、“兩票制”等等政策出臺，促使企業(yè)在新的語境下重新規(guī)劃處方藥流通模式、建立更合時宜的處方藥銷售渠道，“逃離醫(yī)院”成為不爭的現(xiàn)實(shí);針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥占比、零差價、總額控制等方案施行，倒逼醫(yī)院逐漸剝離藥品業(yè)務(wù)，并在財政補(bǔ)貼未能完全到位的情形下尋求“自我救贖”的途徑;針對藥品零售企業(yè)，“處方共享平臺”、分級診療以及分級管理等方案相繼進(jìn)入實(shí)踐階段，為企業(yè)承接處方外流預(yù)留了想象空間并劃定了準(zhǔn)入門檻。

從政策的導(dǎo)向看，建立“企-院-店”間的流通通路將成為接下來的攻堅(jiān)方向，圍繞新醫(yī)改的種種表述也或直接或間接地論證了行業(yè)的判斷。與此同時，除了紙面上的“戰(zhàn)略部署”，各綱領(lǐng)性文件也逐漸產(chǎn)品化、事實(shí)化，“試點(diǎn)”的普及效應(yīng)正逐步發(fā)酵。

建立處方共享平臺

從國外的成功經(jīng)驗(yàn)來看，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)的必要條件，是實(shí)現(xiàn)處方的有效流轉(zhuǎn)。從宏觀角度看，處方外流的*終格局是“多對多”的開放性流轉(zhuǎn)，具有市場化的特征;而從微觀角度看，處方外流的*終軌跡是“一對一”的封閉式傳輸。而實(shí)現(xiàn)這種矛盾而統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)的前提，便是建立具有“公立”屬性的處方共享平臺。

對此，健客網(wǎng)總裁謝方敏曾表示，應(yīng)當(dāng)建立國家層面的處方共享平臺，而相關(guān)方可以“購買”的形式取得處方的所有權(quán)，并通過處方藥銷售消化獲取處方的成本;而深圳麥德信副總經(jīng)理鄭浩則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)以行政區(qū)域?yàn)檫吔缃�立處方共享平臺，以保證處方的可控性和可及性。雖然二者的觀點(diǎn)不盡相同，但*終落腳點(diǎn)卻都在處方共享平臺之上。

提及處方共享平臺，國內(nèi)的雛形始于淄博模式，淄博市政府、京東以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別以不同的“技術(shù)支持”推動處方信息的集中與分散;而截至目前，被業(yè)內(nèi)公認(rèn)*接近處方共享平臺本質(zhì)的案例當(dāng)屬梧州。梧州處方藥共享平臺，由百洋醫(yī)藥、梧州紅十字會醫(yī)院以及一眾藥品零售企業(yè)共同構(gòu)建，過程中得到了當(dāng)?shù)卣�府的大力支持，部分�?shí)現(xiàn)了醫(yī)院、社保個人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通、實(shí)時共享。

具體而言，處方共享平臺可直接連接醫(yī)院HIS系統(tǒng)，紅十字會醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者需求開具處方并提交至醫(yī)院藥師審核，審核通過后可直接上傳至“處方信息共享平臺”，平臺將處方信息以短信形式立即推送給患者，患者便可以憑取藥碼短信或紙質(zhì)處方，自主選擇在醫(yī)院藥房或共享藥店取藥繳費(fèi)(藥費(fèi)和診查費(fèi))，而且到達(dá)患者手中的取藥單上會清晰標(biāo)注出配備了其所購藥品的門店，若某家門店缺貨，則不會顯示在取藥單上。截至目前，共享處方藥品目錄增至700多種，通過該平臺開出的日處方量300張左右，處方取藥率達(dá)到90%以上。

對于梧州處方共享平臺，業(yè)內(nèi)人士大都給予了正向的評價，認(rèn)為其可能成為全國推廣的范本。不過，梧州處方共享平臺同樣存在一些需要更標(biāo)準(zhǔn)化的體系建設(shè)：其一，政府在其中的作用，政府不應(yīng)只是試點(diǎn)的鼓呼者，而應(yīng)當(dāng)積極探索醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保在處方共享平臺中的有效互動;其二，藥企如何在處方共享平臺中實(shí)現(xiàn)公平參與的愿望，如何驅(qū)動處方共享平臺進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)市場化;其三，如何導(dǎo)入更多的醫(yī)院參與者，醫(yī)院間如何打破信息孤島;其四，承接處方外流的藥店如何劃定準(zhǔn)入門檻，如何充分利用處方共享平臺行“便民”之事并促進(jìn)自身發(fā)展。

構(gòu)建分級診療體系

國務(wù)院日前部署推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要求在10月底前，所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，同時鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，至少涉及超過1萬家城市公立醫(yī)院(二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))，其中2000家公立三級醫(yī)院，必須牽頭組建或參與組建醫(yī)聯(lián)體。

作為重構(gòu)中國分級診療體系的攻堅(jiān)之舉，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)始終被高度重視，并以倒計(jì)時的方式推進(jìn)落實(shí)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國各省市已基本完成醫(yī)聯(lián)體制度框架搭建。但隨之而來的，是“醫(yī)聯(lián)體”的內(nèi)涵和外延如何界定——是強(qiáng)化醫(yī)療屬性，使醫(yī)聯(lián)體截止于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是促進(jìn)醫(yī)藥聯(lián)動，吸收社會藥店進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體體系內(nèi)，至少從目前各地實(shí)踐來看，尚無明確的統(tǒng)一的說法。

從業(yè)內(nèi)的呼聲看，社會藥店理應(yīng)成為分級診療中的*后一極，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)和藥的閉環(huán)。由是，曾經(jīng)紅極一時的柳州模式依然為業(yè)內(nèi)人士所認(rèn)可。簡單回顧，自去年8月1日起，柳州市在市屬五大醫(yī)院(人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院)試點(diǎn)處方處延工作，患者(新農(nóng)合參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療后，可自愿選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診取藥，或憑處方(含電子處方)到承擔(dān)門診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店取藥。

柳州模式的推進(jìn)并不盡如想象，其中幾個關(guān)鍵點(diǎn)需要進(jìn)一步打磨：其一，并未觸及醫(yī)院處方外流難的利益沖突問題;其二，處方流轉(zhuǎn)過程由于缺少信息技術(shù)的潤滑出現(xiàn)滯澀;其三，藥品價格不得高于中標(biāo)價和醫(yī)院銷售價，入圍企業(yè)的利潤空間較小，是否需要補(bǔ)償機(jī)制的導(dǎo)入有待斟酌。

第三方：幫助建立院店間的側(cè)枝循環(huán)

與政府的強(qiáng)制性不同，第三方則以市場化的手段、通過實(shí)現(xiàn)各相關(guān)方的利益競合，幫助建立院店間的連接通路。目前常見的第三方企業(yè)主要有兩類：

1、主要服務(wù)于具有處方外流需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京醫(yī)諾方舟便是這樣的企業(yè)

醫(yī)諾方舟*初定位于提供DTP解決方案，從產(chǎn)品角度出發(fā)建立“企-院-店”的處方流轉(zhuǎn)路徑，但創(chuàng)始人劉棟認(rèn)為，這種模式限制較多，首先合作者為醫(yī)生個人，與醫(yī)院的利益部分存在沖突;其次對產(chǎn)品的粘性較強(qiáng)，供應(yīng)鏈整合能力是模式成敗的關(guān)鍵;再次實(shí)際效果有限，可導(dǎo)出的處方量較小。于是，醫(yī)諾方舟對模式進(jìn)行了調(diào)整，直接與醫(yī)院合作，為醫(yī)院提供與醫(yī)生工作站并行的處方系統(tǒng)，從而建立“1+3+N”的平臺模型，即1家醫(yī)院、3家藥店(基于物理位置和O2O配送時效要求)、N家藥企，三方共同完成處方藥銷售的全程軌跡。

2、主要服務(wù)于處方藥企，典型代表是醫(yī)方達(dá)

據(jù)醫(yī)方達(dá)創(chuàng)始人、原康愛多網(wǎng)上藥店創(chuàng)始人王燕雄介紹，其模式的核心是產(chǎn)品驅(qū)動，“用醫(yī)藥代表去管理患者”�！拔矣X得未來處方藥生態(tài)的變化，是從激勵開方醫(yī)生到以激勵審方醫(yī)師為代表的新的團(tuán)體;而從生產(chǎn)企業(yè)的角度看，從管代表到管病人，直達(dá)病人，是藥品銷售的大趨勢。”事實(shí)上，該種模式呼應(yīng)了處方藥企的院外銷售需求，是對傳統(tǒng)“企-院-店”模式的一種全新解讀。

無論如何，從政府到坊間，都在以自身的邏輯推動處方外流的常態(tài)化建設(shè)，就目前來看，各模式均未到達(dá)“真正意義上的”的理想階段，模式中的棱角有待進(jìn)一步打磨。可以想象的是，未來在處方藥領(lǐng)域，政府與企業(yè)層面將形成相輔相成的局面，而非現(xiàn)階段的“貓和老鼠”的橋段。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2018-1-2 15:11:41

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