衛(wèi)生材料“黑洞” 醫(yī)院怎么管控

添加日期：2017年12月29日 閱讀：2665

新醫(yī)改醫(yī)療耗材領域反腐風暴來襲，劍指耗材回扣，按照《2017年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》，國家衛(wèi)生計生委等9部門聯(lián)席會議制定了《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》(以下簡稱方案)，啟動百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核的指標，直接影響到院長的“官帽子”和仕途，涉及到醫(yī)院等級評審、財政補助水平、薪酬工資總額管控、設備購買生死存亡發(fā)展的大事情，醫(yī)院“咋管控”?

一、衛(wèi)生材料

衛(wèi)生材料主要包括兩類，一類是計費衛(wèi)生材料，是按照物價規(guī)定，可以向病人收取費用的，這類衛(wèi)生材料，原來可以加成3-5%不等，醫(yī)院還有些利潤，新醫(yī)改也大部分切斷實行了零加成。一類是不計費衛(wèi)生材料，是科室為了業(yè)務開展必須使用的，有的是共用的，有的是醫(yī)療收費項目中包含的，這類耗材是醫(yī)院的成本。

由于藥品回扣在政策高壓之下，隨著藥品“兩票制”來臨，醫(yī)務人員的社會補償能力下降，逆向選擇醫(yī)用衛(wèi)生材料補償需求上升，導致“摁下葫蘆起了瓢”，衛(wèi)生耗材占比上升較快，加重了患者就醫(yī)負擔，也引發(fā)了醫(yī)保基金的緊張。

二、醫(yī)改為何高度關注衛(wèi)生材料考核

據(jù)相關部門發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國醫(yī)院住院收入中，平均16%來自耗材，而三級醫(yī)院中，這項占比達到了19%，僅次于藥占比。

長期以來醫(yī)療領域的腐敗和行風問題，引起了黨中央和國務院的高度關注，因為這是*大的“民生”。隨著全民醫(yī)保制度的建立，雖然導致藥品、耗材回扣盛行的體制和機制因素有很多，醫(yī)務人員價值不能體現(xiàn)待遇低，由于體制和機制不合理，社會補償機制彌補了空檔，對于調動醫(yī)務人員的積極性功不可沒，但是也推動了看病貴，全民醫(yī)保制度的紅利很多被藥品、耗材回扣嚴重侵蝕，也嚴重影響到醫(yī)患互信，導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛矛盾沖突頻頻，直接影響到黨和政府的形象，也影響到了社會的和諧穩(wěn)定，所以加大反腐糾風是必然的事情。

新醫(yī)改加大了對衛(wèi)生材料的考核，規(guī)定百元醫(yī)療醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗控制在20元以內，作為考核醫(yī)院的重要指標。

三、 衛(wèi)生材料上升的原因分析

導致衛(wèi)生材料上升的原因，有醫(yī)學進步客觀方面的原因，有政策機制推動原因，有醫(yī)務人員原因，有患者需求提高原因等。

1、醫(yī)學進步

由于醫(yī)學進步原因，導致新技術、新設備、新手術的廣泛應用，對衛(wèi)生材料使用需求提高，是導致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。

2、衛(wèi)生材料產品升級

伴隨著醫(yī)學科技的進步，對衛(wèi)生材料要求提高，衛(wèi)生材料生產成本在上升，是導致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。

3、進口衛(wèi)生材料價格高

由于我國高值耗材，生產技術和質量還不穩(wěn)定，進口高值耗材具有價格壟斷優(yōu)勢，導致衛(wèi)生材料上升的客觀原因。

4、政策機制驅動

原來的政策，允許醫(yī)院使用衛(wèi)生材料加成，醫(yī)院有一定的利潤，醫(yī)保也可以報銷，驅動醫(yī)院多使用衛(wèi)生材料，既可以賺取一定的收益，醫(yī)保也承認買單，這是政策機制導致衛(wèi)生材料上升的原因。

5、醫(yī)務人員自身原因

由于使用衛(wèi)生材料有一定的回扣，刺激了醫(yī)務人員多使用衛(wèi)生材料的動機，甚至出現(xiàn)過度治療使用衛(wèi)生材料。

6、患者需求提升的原因

患者對醫(yī)療需求提高，主動要求使用高質量、高價格的衛(wèi)生材料，這也是造成衛(wèi)生材料上升的原因。

總之，導致衛(wèi)生材料上升的原因有多方面的，但是利益驅動，衛(wèi)生材料回扣的“黑洞”功不可沒。

四、醫(yī)院對衛(wèi)生材料“咋管控”

隨著醫(yī)療反腐力度加大，藥品回扣“黑洞”被逐步堵上，伴隨而來的衛(wèi)生材料回扣補償“黑洞”大開，導致藥占比下降，衛(wèi)生材料占比上升，衛(wèi)生材料的社會補償成為人們關注的焦點。醫(yī)院面臨著前所未有的壓力。

1、降低衛(wèi)生材料與降低藥占比不同

降低藥占比，通過政府財政補助和調整醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)了對醫(yī)院因藥品收入減少的彌補。但是降低衛(wèi)生材料占比，受益的是患者、醫(yī)保部門，醫(yī)院因降低節(jié)約沒有任何補償渠道，反而擔心降低衛(wèi)生材料使用率，可能影響到醫(yī)療質量安全，影響患者減少，*擔心影響到醫(yī)務人員的積極性，因為降低衛(wèi)材使用，導致部分醫(yī)務人員的社會補償功能下降，降低衛(wèi)生耗材使用醫(yī)院支出下降，有可能導致工資總額管理，采用工資占支出設定工資總額管理反而影響到發(fā)放工資總量。因此，設定醫(yī)院工資總額管理，不能按照支出占比，工資占支出比例屬于事后評價指標。

2、降低衛(wèi)生材料需要績效配套行

衛(wèi)生材料的回扣“黑洞”潛規(guī)則，業(yè)內人都清楚，各科室對使用衛(wèi)生材料的積極性和主動性都很高，特別是一次性衛(wèi)生材料，使方便快捷，再加上回扣刺激激勵，對于彌補醫(yī)務人員價值起到了一定的作用�，F(xiàn)在突然要切掉社會補償，醫(yī)務人員會階段性產生逆向選擇，積極性不高，甚至推諉病人、辭職流動現(xiàn)象，但是伴隨著醫(yī)藥供應秩序的清明，醫(yī)務人員薪酬待遇上升必然行。醫(yī)院要“借東風”，加強對衛(wèi)生材料的“管控”。

(1)簡單有效的耗材率管控

醫(yī)院耗材率計算，按照衛(wèi)生材料支出總額占醫(yī)療收入的比例。

耗材率=衛(wèi)生材料支出/(醫(yī)療收入-藥品收入-衛(wèi)生材料收入)

每個科室計算耗材率，要注意使用科室直接醫(yī)療收入，不包括共同收入，這樣測算的各科室的耗材率，符合收入匹配原則，也便于直接評判耗材使用狀況。

耗材率與衛(wèi)生材料占比不同。

衛(wèi)生材料收入占比=衛(wèi)生材料收入/醫(yī)療收入

在信息化達不到的情況下，使用粗放式的耗材率和衛(wèi)生材料收入占比指標，加強對科室衛(wèi)生耗材的管控，與績效考核結合起來，設定考核目標值，超過目標值科室承擔，低于目標值獎勵科室，調動科室降低衛(wèi)生材料的積極性。

(2)精細的在用二級庫管控

真正要管控好衛(wèi)生材料，單純使用耗材率比較粗放，不可能詳細分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪費和不合理現(xiàn)象，就需要建立在用二級庫管理，實現(xiàn)精準的管控。

在用耗材管理，建立在用二級庫管理輔助賬，財務支出不按照科室領用作為支出，按照在用二級庫真實使用發(fā)生的作為支出，對科室衛(wèi)生材料結存數(shù)量始終監(jiān)控，保證了衛(wèi)生材料支出的真實性，防范了醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中的漏洞，例如驗收入庫套取資金、走穴使用科室衛(wèi)生材料、熟人免費使用科室衛(wèi)生材料等現(xiàn)象。

但是進行在用耗材二級庫精細化管理，必須借助信息化才能完成，人工實現(xiàn)基本不可能，特別是對重點使用耗材的科室，例如檢驗科使用試機量大，到底用了多少，還結余多少，不使用在用耗材二級庫管理始終是個密。通過在用二級庫管理，實現(xiàn)了精細、精準的衛(wèi)生材料管控，同時每月科室可以清楚衛(wèi)生材料自己的結存，也便于提出申領計劃，庫管人員也便于了解科室衛(wèi)生材料結存情況，結合庫房結存情況，制定采購計劃，醫(yī)院財務、主管部門及績效部門，采取定期或不定期抽查盤點，檢查結存情況、保管情況、報廢情況，與績效考核掛鉤，極大提高了衛(wèi)生材料精細化管理水平。為此譽方醫(yī)管精細化運營管理軟件專門開發(fā)在用耗材二級庫管理模塊，與工作量效能積分績效管理模塊關聯(lián)互通，對于堵塞衛(wèi)生材料管理漏洞，降低衛(wèi)生材料消耗，具有重要的意義和作用。

(3)降低衛(wèi)生材料績效配套性

降低衛(wèi)生材料消耗，是醫(yī)院精細化管理的必然選擇，隨著醫(yī)院的收入增收進入瓶頸，必然向成本管控要效益，分析一下醫(yī)院的支出結構，人力成本在上升，固定運營成本在上升，留下了*大可下降的空間只有衛(wèi)生材料，衛(wèi)生材料里面的“貓膩”需要績效的重新調整。但是衛(wèi)生材料的回扣“黑洞”，醫(yī)院績效已經很難填平，但是績效也必須引領，給醫(yī)務人員心理的公平，一般使用衛(wèi)生材料較多的醫(yī)療項目或病種，往往是大病、重病，利益人往往也醫(yī)院重點�？频膸ь^人，績效要充分體現(xiàn)這些高價值、高風險因素，實行重點傾斜，實現(xiàn)降低衛(wèi)生材料目的，同時不影響到積極性，防止因為管控衛(wèi)生材料不顧科室實情，導致積極性下降，推諉病人等，犧牲患者利益和醫(yī)院利益為代價現(xiàn)象發(fā)生。

總之，衛(wèi)生材料該管控，僅僅管控使用還不行，關鍵是在衛(wèi)生材料入口多考慮，哪些衛(wèi)生材料可以進入，價格如何降低，哪些衛(wèi)生材料可以替代等，都需要醫(yī)管者思考。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-12-29 15:14:20

文章來源：健康界