新政頻出，醫(yī)院終端壓力幾何？

添加日期：2017年12月19日 閱讀：1290

作為藥品市場(chǎng)*大的購(gòu)買方，醫(yī)保基金目前已成為決定藥品行業(yè)增速的*大變量。日前在2017中國(guó)藥品交易年會(huì)上，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)布的《2017廣東醫(yī)藥發(fā)展藍(lán)皮書》，通過(guò)宏觀政策總論、廣東藥品交易市場(chǎng)格局與監(jiān)管實(shí)施情況、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障改革動(dòng)向、醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型升級(jí)趨勢(shì)四個(gè)方面對(duì)當(dāng)下廣東醫(yī)藥發(fā)展水平及未來(lái)產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)動(dòng)力進(jìn)行全面評(píng)估，并提出決策建議。

“國(guó)家全面推行醫(yī)�！�按病種付費(fèi)’方式，以降低過(guò)度醫(yī)療、盲目引入高端醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的現(xiàn)象，使醫(yī)保的控費(fèi)動(dòng)能充分釋放。在藥品全面‘零差率’時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整成本管理模式，從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式轉(zhuǎn)變，才能夠保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)良性發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人在會(huì)上表示。實(shí)行醫(yī)保支付限價(jià)，協(xié)調(diào)醫(yī)保資金與藥品采購(gòu)直接銜接等方式也是未來(lái)醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的探索趨勢(shì)。

兩票制壓力亟須化解

與會(huì)人士指出，如今嚴(yán)格的藥品驗(yàn)收要求帶來(lái)的醫(yī)院藥劑人員成本上升，小型流通商的出局帶來(lái)的縣市基層終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來(lái)的流通企業(yè)議價(jià)能力增強(qiáng)都將對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生一定壓力。主要體現(xiàn)在藥品驗(yàn)收合理方面和流通企業(yè)與終端醫(yī)院相對(duì)議價(jià)能力變化方面存在困難。



比如合收合規(guī)問(wèn)題：“兩票制”對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成的問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)退貨、換貨、大包采購(gòu)的情況、核對(duì)票面信息職責(zé)對(duì)醫(yī)院是沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院需承擔(dān)該部分人工成本。

商品供應(yīng)方面，部分縣市基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)小型流通商出局，大型流通商無(wú)法覆蓋或不想覆蓋，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院藥品斷供;低價(jià)中標(biāo)，使大量有成熟臨床經(jīng)驗(yàn)的藥品落標(biāo)，部分新進(jìn)低價(jià)藥臨床和安全性沒(méi)有保障，醫(yī)生不敢使用。此外，兩票制推動(dòng)渠道整合之路，流通企業(yè)規(guī)模變大，上下游對(duì)接能力增強(qiáng)，醫(yī)院詐騙，相對(duì)議價(jià)能力減弱，兩票制結(jié)合藥品零加成政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力**。

“兩票制或?qū)е铝怂幤房萍夹畔⑹艿接绊�，加劇了臨床藥品短缺等結(jié)果，要通過(guò)實(shí)踐不斷調(diào)整解決這些弊端�！敝袊�(guó)藥科大學(xué)研究生院院長(zhǎng)邵蓉表示。

對(duì)此，國(guó)藥股份高級(jí)研究員、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)藥物政策專委會(huì)委員干榮富建議，公立醫(yī)院可以將藥房運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)外包給具有一定供應(yīng)鏈服務(wù)能力的藥品流通商，即采用“藥事服務(wù)外包”模式;與全國(guó)性流通企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，加強(qiáng)與供應(yīng)商合作關(guān)系，保障公立醫(yī)院藥品供應(yīng)，開(kāi)放醫(yī)院處方外流，由社會(huì)化藥房解決部分藥品供應(yīng)問(wèn)題;實(shí)行集中采購(gòu)，以量換價(jià)，提高集團(tuán)內(nèi)公立醫(yī)院議價(jià)能力，隨著藥品耗材及試劑流通政策的縮緊，將部分醫(yī)院非核心業(yè)務(wù)外包，如將藥房、檢驗(yàn)中心外包，力爭(zhēng)取得利潤(rùn)源。

兩票制給醫(yī)院帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院積極展開(kāi)應(yīng)對(duì)措施，在確保藥品供應(yīng)充足、提升采購(gòu)議價(jià)能力、提升采購(gòu)議價(jià)能力和內(nèi)部監(jiān)督及管理能力等多方面積極探索。

對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成的問(wèn)題，比如醫(yī)院終端相對(duì)可議價(jià)空間減弱，可通過(guò)二次議價(jià)獲取采購(gòu)價(jià)差;杜絕醫(yī)院通過(guò)藥品銷售獲得收益，公立醫(yī)院急需提升自身運(yùn)營(yíng)能力以補(bǔ)充收入缺口和重點(diǎn)藥物監(jiān)控力度。

與會(huì)**還建議，未來(lái)要開(kāi)放醫(yī)院處方外流、加強(qiáng)同藥店渠道的合作。實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)或醫(yī)療區(qū)域采購(gòu)，以量降價(jià)，提高公立醫(yī)院議價(jià)能力;提升醫(yī)院集團(tuán)信息化建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)能力，減少不必要的成本支出，評(píng)估醫(yī)院服務(wù)人權(quán)需求，增加診療項(xiàng)目，獲得合理收益以應(yīng)對(duì)采購(gòu)議價(jià)能力問(wèn)題。*后，加強(qiáng)重點(diǎn)藥品監(jiān)控，對(duì)醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行明確，建立醫(yī)院等手段，杜絕不合理的用藥現(xiàn)象，達(dá)到政策硬性要求。

取消加成考驗(yàn)

“與之前不同的是，在‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃中，對(duì)分級(jí)診療的界定突破了醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)范圍，擴(kuò)大到‘推進(jìn)形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式’，形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的合理就醫(yī)格局，并提出探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。在強(qiáng)基層、分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體背景下，基層用藥放開(kāi)趨勢(shì)明顯，基藥制度或?qū)⒂瓉?lái)新變革�！备蓸s富提出看法。

目前國(guó)家政策采取分步推進(jìn)的模式，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起步，逐步延伸到縣級(jí)公立醫(yī)院，城市公立醫(yī)院，漸進(jìn)式取消了藥品加成。全部取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將原來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行由藥品加成、服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)補(bǔ)償渠道，改為只由服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼兩個(gè)渠道，結(jié)束了60多年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，初步建立了公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償新機(jī)制。

根據(jù)“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，2017年要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，取消藥品加成后，對(duì)醫(yī)院消極影響大于積極影響，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這是逐步引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)價(jià)值的關(guān)鍵一環(huán)。

邵蓉從醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理的延伸方面表示，“‘零加成’導(dǎo)致的藥房托管，醫(yī)藥分開(kāi)，新一輪的藥房托管和在醫(yī)藥分家下門診藥房成為社會(huì)零售的一部分，加上處方外配、處方真?zhèn)�、處方審核等多方面，‘零加成’下的醫(yī)藥分家和過(guò)度的困境可想而知�！�

干榮富對(duì)取消藥品加成后面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)措施提出六方面的看法，“公立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)方面，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療�！痹谒�看來(lái)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，即規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目費(fèi)用平均降低10%，提高中醫(yī)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)難度高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。而對(duì)于建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，加大財(cái)政投入，則有望彌補(bǔ)部分取消藥品加成收入損失，部分省份會(huì)補(bǔ)90%，剩下10%醫(yī)院自行消化。“總體目標(biāo)為2017年底達(dá)成全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用藥占比(不含中藥飲片)降到10%左右;降低藥品采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)以及進(jìn)行醫(yī)保支付改革，醫(yī)�；�金總額管理、完善低收入群體醫(yī)療救助、全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)健康保險(xiǎn)，探索復(fù)合型醫(yī)保付費(fèi)方式�！�

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-12-19 15:19:08

文章來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)