新政頻出，醫(yī)院終端壓力幾何？

添加日期：2017年12月19日 閱讀：1238

作為藥品市場*大的購買方，醫(yī)�；�金目前已成為決定藥品行業(yè)增速的*大變量。日前在2017中國藥品交易年會上，現(xiàn)場發(fā)布的《2017廣東醫(yī)藥發(fā)展藍皮書》，通過宏觀政策總論、廣東藥品交易市場格局與監(jiān)管實施情況、醫(yī)療服務與醫(yī)療保障改革動向、醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新與轉型升級趨勢四個方面對當下廣東醫(yī)藥發(fā)展水平及未來產(chǎn)業(yè)增長動力進行全面評估，并提出決策建議。

“國家全面推行醫(yī)�！�按病種付費’方式，以降低過度醫(yī)療、盲目引入高端醫(yī)療設備技術的現(xiàn)象，使醫(yī)保的控費動能充分釋放。在藥品全面‘零差率’時代，醫(yī)院應調整成本管理模式，從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式轉變，才能夠保障醫(yī)院經(jīng)營良性發(fā)展，醫(yī)療服務水平穩(wěn)步提升。”國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委體改司相關負責人在會上表示。實行醫(yī)保支付限價，協(xié)調醫(yī)保資金與藥品采購直接銜接等方式也是未來醫(yī)保與醫(yī)藥聯(lián)動改革的探索趨勢。

兩票制壓力亟須化解

與會人士指出，如今嚴格的藥品驗收要求帶來的醫(yī)院藥劑人員成本上升，小型流通商的出局帶來的縣市基層終端網(wǎng)絡覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來的流通企業(yè)議價能力增強都將對公立醫(yī)院產(chǎn)生一定壓力。主要體現(xiàn)在藥品驗收合理方面和流通企業(yè)與終端醫(yī)院相對議價能力變化方面存在困難。



比如合收合規(guī)問題：“兩票制”對醫(yī)院運營造成的問題經(jīng)常出現(xiàn)退貨、換貨、大包采購的情況、核對票面信息職責對醫(yī)院是沉重的負擔。醫(yī)院需承擔該部分人工成本。

商品供應方面，部分縣市基層及偏遠地區(qū)小型流通商出局，大型流通商無法覆蓋或不想覆蓋，導致部分公立醫(yī)院藥品斷供;低價中標，使大量有成熟臨床經(jīng)驗的藥品落標，部分新進低價藥臨床和安全性沒有保障，醫(yī)生不敢使用。此外，兩票制推動渠道整合之路，流通企業(yè)規(guī)模變大，上下游對接能力增強，醫(yī)院詐騙，相對議價能力減弱，兩票制結合藥品零加成政策，醫(yī)院財務壓力**。

“兩票制或導致了藥品科技信息受到影響，加劇了臨床藥品短缺等結果，要通過實踐不斷調整解決這些弊端。”中國藥科大學研究生院院長邵蓉表示。

對此，國藥股份高級研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會藥物政策專委會委員干榮富建議，公立醫(yī)院可以將藥房運營業(yè)務外包給具有一定供應鏈服務能力的藥品流通商，即采用“藥事服務外包”模式;與全國性流通企業(yè)簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，加強與供應商合作關系，保障公立醫(yī)院藥品供應，開放醫(yī)院處方外流，由社會化藥房解決部分藥品供應問題;實行集中采購，以量換價，提高集團內(nèi)公立醫(yī)院議價能力，隨著藥品耗材及試劑流通政策的縮緊，將部分醫(yī)院非核心業(yè)務外包，如將藥房、檢驗中心外包，力爭取得利潤源。

兩票制給醫(yī)院帶來了較大的挑戰(zhàn)，各醫(yī)院積極展開應對措施，在確保藥品供應充足、提升采購議價能力、提升采購議價能力和內(nèi)部監(jiān)督及管理能力等多方面積極探索。

對于醫(yī)院運營造成的問題，比如醫(yī)院終端相對可議價空間減弱，可通過二次議價獲取采購價差;杜絕醫(yī)院通過藥品銷售獲得收益，公立醫(yī)院急需提升自身運營能力以補充收入缺口和重點藥物監(jiān)控力度。

與會**還建議，未來要開放醫(yī)院處方外流、加強同藥店渠道的合作。實行醫(yī)療集團醫(yī)院藥品集中采購，醫(yī)聯(lián)體采購或醫(yī)療區(qū)域采購，以量降價，提高公立醫(yī)院議價能力;提升醫(yī)院集團信息化建設，指導醫(yī)院優(yōu)化運營能力，減少不必要的成本支出，評估醫(yī)院服務人權需求，增加診療項目，獲得合理收益以應對采購議價能力問題。*后，加強重點藥品監(jiān)控，對醫(yī)師處方權限進行明確，建立醫(yī)院等手段，杜絕不合理的用藥現(xiàn)象，達到政策硬性要求。

取消加成考驗

“與之前不同的是，在‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃中，對分級診療的界定突破了醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的診療服務范圍，擴大到‘推進形成診療-康復-長期護理連續(xù)服務模式’，形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層’的合理就醫(yī)格局，并提出探索建立長期護理保險制度。在強基層、分級診療和醫(yī)聯(lián)體背景下，基層用藥放開趨勢明顯，基藥制度或將迎來新變革�！备蓸s富提出看法。

目前國家政策采取分步推進的模式，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構起步，逐步延伸到縣級公立醫(yī)院，城市公立醫(yī)院，漸進式取消了藥品加成。全部取消公立醫(yī)療機構藥品加成，同步調整醫(yī)療服務價格，將原來醫(yī)療機構運行由藥品加成、服務收入和財政補貼三個補償渠道，改為只由服務收入和財政補貼兩個渠道，結束了60多年“以藥補醫(yī)”的歷史，初步建立了公立醫(yī)院科學補償新機制。

根據(jù)“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。業(yè)內(nèi)人士認為，取消藥品加成后，對醫(yī)院消極影響大于積極影響，從長遠來看這是逐步引導醫(yī)療服務體現(xiàn)價值的關鍵一環(huán)。

邵蓉從醫(yī)院藥品供應鏈管理的延伸方面表示，“‘零加成’導致的藥房托管，醫(yī)藥分開，新一輪的藥房托管和在醫(yī)藥分家下門診藥房成為社會零售的一部分，加上處方外配、處方真?zhèn)�、處方審核等多方面，‘零加成’下的醫(yī)藥分家和過度的困境可想而知�！�

干榮富對取消藥品加成后面臨的挑戰(zhàn)與應對措施提出六方面的看法，“公立醫(yī)事服務費方面，取消掛號費、診療費、設立醫(yī)事服務費，體現(xiàn)的是醫(yī)務人員的技術勞動價值，推動分級診療�！痹谒�看來，調整醫(yī)療服務價格，即規(guī)范醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵和標準，大型醫(yī)用設備檢查項目費用平均降低10%，提高中醫(yī)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動價值和技術難度高、職業(yè)風險大的項目價格。而對于建立財政分類補償機制，根據(jù)公立醫(yī)療機構隸屬關系，加大財政投入，則有望彌補部分取消藥品加成收入損失，部分省份會補90%，剩下10%醫(yī)院自行消化�！翱傮w目標為2017年底達成全國醫(yī)療總費用藥占比(不含中藥飲片)降到10%左右;降低藥品采購價格，進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度，節(jié)約藥品采購費以及進行醫(yī)保支付改革，醫(yī)保基金總額管理、完善低收入群體醫(yī)療救助、全面實施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險，推進健康保險，探索復合型醫(yī)保付費方式�！�

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-12-19 15:19:08

文章來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報