添加日期:2017年12月18日 閱讀:1163
在老齡化和疾病譜改變所引發(fā)的醫(yī)療開支壓力下,全球各主要經(jīng)濟(jì)體在過去十年都紛紛加強(qiáng)了支付方的力量來控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上升。但在部分國(guó)家和地區(qū),醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋仍面臨一定的缺口,這在多元化支付市場(chǎng)的美國(guó)和單一支付方市場(chǎng)為主的中國(guó)表現(xiàn)尤為明顯。美國(guó)商業(yè)個(gè)險(xiǎn)市場(chǎng)的擴(kuò)容和中國(guó)新農(nóng)合保險(xiǎn)的大發(fā)展都給市場(chǎng)帶來了大量新用戶。雖然引發(fā)覆蓋面不足的原因不同,但醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的增加是有效提升社會(huì)保障的重要手段,會(huì)大大提高被保險(xiǎn)人群的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,也推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的擴(kuò)張。
因此,在過去5到10年,保險(xiǎn)的擴(kuò)面大大推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展,但快速增長(zhǎng)的醫(yī)療開支又反過來進(jìn)一步加強(qiáng)了支付方對(duì)控費(fèi)的需求。盡管醫(yī)療行業(yè)的改革一直在強(qiáng)調(diào)控費(fèi),而且也出臺(tái)了諸多控費(fèi)舉措,但伴隨著保險(xiǎn)用戶的擴(kuò)容,醫(yī)療服務(wù)方仍然獲得了很大的增長(zhǎng)。從這個(gè)角度來看,擴(kuò)面的同時(shí)推動(dòng)控費(fèi)所遇到的阻力會(huì)相對(duì)減輕,畢竟醫(yī)療服務(wù)方仍然獲得了增長(zhǎng),對(duì)自身利益的沖擊不大。
但是,隨著美國(guó)個(gè)險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展面臨政治不確定性和中國(guó)對(duì)全民醫(yī)保覆蓋率超過95%,中美兩國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)容基本結(jié)束,原先的支付方和服務(wù)方共同增長(zhǎng)的局面將終結(jié),支付方對(duì)醫(yī)療開支的控費(fèi)將成為下一步市場(chǎng)發(fā)展的主線,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來真正的挑戰(zhàn)。在沒有大規(guī)模增量的同時(shí)進(jìn)行改革將面臨相比前期更大的阻力,但醫(yī)療開支的大規(guī)模增長(zhǎng)的壓力迫使支付方繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的控費(fèi),*終強(qiáng)推醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的全面轉(zhuǎn)型。
在支付方和服務(wù)方博弈的過程中,醫(yī)療服務(wù)的變革將對(duì)市場(chǎng)重新洗牌,符合趨勢(shì)的產(chǎn)業(yè)將獲得快速發(fā)展,而支付方不再支持的產(chǎn)業(yè)則會(huì)面臨艱難轉(zhuǎn)型。不過,雖然中美兩國(guó)都經(jīng)歷了保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大和控費(fèi)加強(qiáng)同步的過程,但兩國(guó)是完全不同的體制和市場(chǎng),將其做比更多的是為了去理解,在不同市場(chǎng),雖然有著某些共性的特征,但引發(fā)其發(fā)展的機(jī)制和*終導(dǎo)致的結(jié)果都將大大不同。因此,對(duì)于海外市場(chǎng)的商業(yè)模式只能作為有價(jià)值的參考而無法直接照搬,這點(diǎn)在醫(yī)療市場(chǎng)尤其如此。
與中國(guó)市場(chǎng)剛剛開始推行DRG等基礎(chǔ)性的控費(fèi)工具不同,美國(guó)在對(duì)以DRG為代表的固定費(fèi)率支付上已經(jīng)有著30年的探索并日益完善。美國(guó)這一輪醫(yī)改更多的著力于按效果付費(fèi)的價(jià)值醫(yī)療模式。價(jià)值醫(yī)療核心是考察醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果,更多的以病人為中心,主要使用的工具是30天內(nèi)的再入院率考核、以ACO(責(zé)任醫(yī)療組織)為代表的風(fēng)險(xiǎn)收益共擔(dān)組織、以Concierge care為代表的按人頭總額預(yù)付和捆綁組合支付(Bundle Payment)。在這些工具的推動(dòng)下,醫(yī)院的入院率持續(xù)下降、門診市場(chǎng)持續(xù)向好、推動(dòng)病人健康提升的各類服務(wù)都得到了快速發(fā)展。
首先,龐大醫(yī)院市場(chǎng)正面臨過去數(shù)十年來*大的挑戰(zhàn)。自從平價(jià)法案(ACA)實(shí)施以來,美國(guó)醫(yī)院雖然普遍受到了政策的擠壓,比如超過95%的醫(yī)院都因?yàn)樵偃朐郝时涣P款,但隨著持續(xù)的新加入保險(xiǎn)用戶流入和Medicaid的擴(kuò)容,醫(yī)院市場(chǎng)的服務(wù)量仍獲得了增長(zhǎng),未經(jīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用從2013年的464億美元下降到了2015年的357億美元。但隨著對(duì)再入院率的考核日趨嚴(yán)厲,醫(yī)院的入院人次從2013年的3690萬(wàn)下降到2015年的3500萬(wàn)。當(dāng)保險(xiǎn)用戶擴(kuò)容結(jié)束,新用戶增長(zhǎng)停滯,來自聯(lián)邦醫(yī)保賠付費(fèi)率的放緩,導(dǎo)致醫(yī)院的收入開始出現(xiàn)了停滯。與此同時(shí),市場(chǎng)的控費(fèi)措施卻正在加強(qiáng),如Medicare強(qiáng)調(diào)其2018年將有一半的賠付是按價(jià)值付費(fèi),收緊支付會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)院的收入和利潤(rùn)。
在面臨病人流入的減少和收入增幅日益放緩的現(xiàn)狀下,醫(yī)院能做的就是盡量?jī)?yōu)化自身的結(jié)構(gòu)來削減成本和擴(kuò)大支付方鼓勵(lì)的其他業(yè)務(wù)。針對(duì)前者,醫(yī)院*快的方法是裁員和精簡(jiǎn)院區(qū),自從2016年以來,包括梅奧和MD Anderson在內(nèi)的大醫(yī)院都已經(jīng)開始小幅削減員工數(shù)量。另一方面,與其他機(jī)構(gòu)合并也成為一個(gè)重要選項(xiàng)。過去幾年的醫(yī)院市場(chǎng)并購(gòu)越來越頻繁,一些營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)無力支撐開始向外部投資者分割出售醫(yī)院或者部分股權(quán),比如大型連鎖醫(yī)院CHS、THC等。
由于醫(yī)院的用戶越來越多的流向院外,醫(yī)院也開始通過并購(gòu)和新建的方式來進(jìn)入康復(fù)、護(hù)理和門診等院外市場(chǎng),醫(yī)院目前的自有投資主要集中在應(yīng)急醫(yī)療中心和急性期后康復(fù)服務(wù),因?yàn)榍罢呤侨〈嘿F的急診室,而后者是為了推動(dòng)病人的照護(hù)防止在短期內(nèi)再入院的發(fā)生。而對(duì)技術(shù)要求相對(duì)較低的服務(wù)市場(chǎng),醫(yī)院則更多的是與其他機(jī)構(gòu)合作,如快速診所和一些入家和機(jī)構(gòu)護(hù)理。根據(jù)*新的一項(xiàng)研究( 由科羅拉多大學(xué)的研究人員發(fā)表在《Journal of General Internal Medicine》雜志上),護(hù)理人員和醫(yī)生在溝通上的差距會(huì)推動(dòng)再入院率。因此,更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始加強(qiáng)與護(hù)理服務(wù)的溝通,以此來推動(dòng)病人的恢復(fù)并降低再入院率。
另一方面,一些醫(yī)院也積極參加ACO組織,以期能通過和其他基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來共同進(jìn)行有效的病人管理,從而控制病情并降低病人再入院率。不過從現(xiàn)有的研究來看,ACO的控費(fèi)效果并不好,尤其是有大型醫(yī)院參與的ACO組織。這主要是大型醫(yī)院很難在短期內(nèi)將自身的運(yùn)營(yíng)模式徹底轉(zhuǎn)變,而且急重癥的治療經(jīng)常面臨高額的開支而無法預(yù)測(cè)。因此,目前控費(fèi)效果良好的ACO組織都是只擁有醫(yī)生而不擁有醫(yī)院,更多的集中在基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域。
文章來源:村夫日記
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