“控費(fèi)”初心是好 但不能單拿藥品開(kāi)刀

添加日期：2017年12月14日 閱讀：1432

隨著醫(yī)保支付改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，控費(fèi)已納入公立醫(yī)院年度考核目標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用年增幅不超過(guò)10%是其硬性標(biāo)準(zhǔn)，其中藥占比30%、耗占比20%也成為高壓紅線。

“控費(fèi)”設(shè)計(jì)初心當(dāng)然是好，為的是讓醫(yī)療費(fèi)用增漲幅度保持平衡，與GDP增速基本一致，與CPI的意義一樣，讓群眾從中或以此獲得更為明顯的醫(yī)改福利。然而現(xiàn)實(shí)中，作為“控費(fèi)”的責(zé)任人，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻并沒(méi)有合理部署“控費(fèi)”，忽視或回避醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要來(lái)源，其中*為突出的就是置藥品機(jī)能和實(shí)際臨床功效于不顧，狠壓“藥占比”，以達(dá)到“控費(fèi)”目標(biāo)!

*近，四川、貴州等省份將“控費(fèi)”績(jī)效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的任職考核掛鉤，并直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支付關(guān)聯(lián);另外河南省平頂山市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)性輔助性藥品目錄的通知》，針對(duì)13種營(yíng)養(yǎng)性和30種輔助性藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控(隨后該市第*人民醫(yī)院等多家醫(yī)院相繼落實(shí)《通知》精神，并于12月起開(kāi)始執(zhí)行)。

同時(shí)，全國(guó)不少醫(yī)院發(fā)出緊急通知，大批輔助用藥被停用，醫(yī)用耗材嚴(yán)控、降價(jià)現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在多次降價(jià)基礎(chǔ)上再一次進(jìn)行全面降價(jià)。河北省唐山市《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的緊急通知》提出停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。四川省某醫(yī)院對(duì)確因臨床治療需要的非醫(yī)保藥品，須科室提出申請(qǐng)審核批準(zhǔn)后方可使用。另外，江蘇、陜西、海南、山西等地市醫(yī)療管理部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)也出臺(tái)文件或制度，對(duì)醫(yī)院藥房及醫(yī)生處方藥品在價(jià)格、種類及數(shù)量上進(jìn)行控制。

簡(jiǎn)而言之，以上省地的“控費(fèi)”措施均是從藥品供給下手，大大減少藥品的購(gòu)置與使用量，以此降低患者的醫(yī)療消費(fèi)量或增長(zhǎng)幅度。

毋庸置疑，醫(yī)療消費(fèi)是臨床醫(yī)療行為的價(jià)值表達(dá)與體現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)和藥品、耗材是醫(yī)療消費(fèi)的主要組成部分，若要達(dá)到“控費(fèi)”目的，應(yīng)在這三方面同時(shí)發(fā)力。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合理壓低藥占比的同時(shí)，必須制定科學(xué)合理的醫(yī)療管理制度方案，杜絕過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查。但現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了從數(shù)字上達(dá)到上級(jí)要求而鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)醫(yī)療檢查或多開(kāi)、空開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目，以此擴(kuò)大醫(yī)療總收入而降低藥占比，其實(shí)病人的實(shí)際醫(yī)療自付量反而增加。

豫北一家縣級(jí)醫(yī)院自2015年就開(kāi)始采用多種辦法壓低藥占比，如禁止進(jìn)購(gòu)使用新特藥、高價(jià)藥、輔助藥及營(yíng)養(yǎng)藥，2015、2016年藥占比僅為19.89%和21.3%，讓全省醫(yī)院驚嘆!但實(shí)際上住院人均消費(fèi)總額反而上漲，2016年該院住院人均消費(fèi)3300元，而2017年1-11月住院人均消費(fèi)高達(dá)3900元，增幅接近20%!

據(jù)內(nèi)部消息，豫西一家縣級(jí)醫(yī)院在強(qiáng)壓藥占比、踢出輔助藥品有了醫(yī)保支付空間后，鼓勵(lì)各臨床科室開(kāi)展一些本專業(yè)其實(shí)并不需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，比如外科手術(shù)臥床病人按摩，肝病患者每日自制膏藥貼敷，所有病人(包括患兒)血型鑒定等，患者醫(yī)療知識(shí)相對(duì)缺乏就只能接受，因此醫(yī)院醫(yī)療純收入大大增加。該院甚至讓住院病人自行購(gòu)買(mǎi)部分治療用藥，極大地影響了正常治療。有消息說(shuō)，該院的住院率(門(mén)診病人住院)高達(dá)15%，而該縣的復(fù)住率達(dá)10%!

上有政策下有對(duì)策，單純地狠壓藥占比，使得部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)另辟蹊徑地從病人身上牟利，*終或許會(huì)加重病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

近日，一些醫(yī)院因?yàn)椤按驌羯袼�、控制耗材、踢出輔助藥”而對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的收入憂心忡忡，因?yàn)檫@樣雖然能有效“控費(fèi)”，但畢竟政府零加價(jià)補(bǔ)助要大大減少，醫(yī)生們的收入咋辦?有院長(zhǎng)說(shuō)，只要醫(yī)生不過(guò)度開(kāi)藥、不胡亂使用耗材，就能控制住不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用。但實(shí)際效果是怎樣的呢?

正如上例所示，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)想方設(shè)法“失之東隅收之桑榆”，通過(guò)過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療，把收入補(bǔ)回來(lái)。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金甫11月29日在“《財(cái)經(jīng)》年會(huì)2018：預(yù)測(cè)與戰(zhàn)略”中提到，“目前醫(yī)療消費(fèi)中，有30%是過(guò)度醫(yī)療的浪費(fèi)”。那為什么不將治理過(guò)度醫(yī)療作為“控費(fèi)”的主要對(duì)象與手段呢?

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后，醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)值沒(méi)有得到合理表達(dá)，也是他們將藥品作為“控費(fèi)”核心內(nèi)容的原因之一。因此，“控費(fèi)”必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當(dāng)利益，但醫(yī)院醫(yī)生也必須在合理的醫(yī)療管理制度支持下，合理使用藥品。

“控費(fèi)”初心是好，卻不能單拿藥品開(kāi)刀。目前來(lái)看，DRGs應(yīng)該是*契合“三醫(yī)”利益的“控費(fèi)”手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)提高專業(yè)水平而獲取更大醫(yī)療利潤(rùn);醫(yī)藥企業(yè)會(huì)重視藥品的開(kāi)發(fā)與生產(chǎn)，自行降低藥品生產(chǎn)成本來(lái)降低藥價(jià);而醫(yī)保基金在階段性的按病種付費(fèi)制度下，可以取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金固定預(yù)付，讓先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮其競(jìng)爭(zhēng)力，緩解群眾的“看病難看病貴”。

責(zé)任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2017-12-14 13:14:54

文章來(lái)源：醫(yī)藥地理