添加日期：2017年7月24日 閱讀：1330
國務院第四次大督查近日派出督查組，分赴江蘇、廣東、山西等18個省份開展實地督查，其中醫(yī)療養(yǎng)老改革是一大重點。督查發(fā)現(xiàn)，各地均開展了城市和縣域多種形式醫(yī)聯(lián)體建設，群眾看病跑腿少了�？床〗Y賬時，不在參保地看病的，也能在異地和當地人一樣實時報銷，越來越多的老人有了簽約家庭醫(yī)生。
看病，家門口就有**
7月20日上午，南京市雨花臺賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺得心臟不舒服，想做個檢查。她來到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，找簽約家庭醫(yī)生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師張定國。很快，張定國通過遠程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病。
“不用跑大醫(yī)院就能享受**服務，一年醫(yī)療費省了20%。”劉雙青說，她在社區(qū)衛(wèi)生服務中心花600元購買了家庭醫(yī)生簽約服務，除了免費體檢，還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務。該衛(wèi)生服務中心與省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院，居民在家門口就能享受到全國28萬名醫(yī)生的診療服務。
在廣州，第十三督查組見到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務中心有60多名醫(yī)護人員，滿負荷工作，有的醫(yī)生一天門診量超100人次，接近大醫(yī)院**水平。該中心加入了廣州第*人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體，一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診�！耙话�**內可預約安排住院，社區(qū)醫(yī)院門診量增加了兩成�！崩鬄硡^(qū)衛(wèi)計局局長顧湘說。
山西省晉中市第*人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯(lián)合體后，晉中市第*人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診。由于行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械實施“六統(tǒng)一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應等四個中心，衛(wèi)生院技術力量增強。走廊里有患者跟第三督查組成員說：“在這里看病和市里一樣，太方便了�！�
相對于大醫(yī)院來說，基層缺少水平高的醫(yī)生，醫(yī)聯(lián)體把**、技術、設備送到基層，雙方捆綁成責任、利益、服務、管理的共同體，增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的吸引力，形成合理的分級診療秩序，更好地為居民提供連續(xù)的、管理完善的一系列健康服務，緩解看病難看病貴。
第七督查組在江蘇發(fā)現(xiàn)，江蘇醫(yī)聯(lián)體建設較早，已建立各種模式和性質的醫(yī)聯(lián)體305個。醫(yī)聯(lián)體建設讓就醫(yī)明顯向基層回流。今年1—5月，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比近60%，居民兩周患病優(yōu)選基層就診占比超50%，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、接續(xù)性醫(yī)療機構轉診的人數比去年同期增加兩萬余人次。
第三督查組成員、國務院參事馬力認為：“推進醫(yī)聯(lián)體建設尤其是縣鄉(xiāng)村服務一體化建設，以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，疏通基本醫(yī)療服務‘*后一公里’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數。”
報銷，異地實時結算
上世紀90年代起，我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學、生活、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現(xiàn)，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實。
60歲的老曾在�？诠ぷ鳎诵莺竺磕晗奶斓劫F陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，入院刷社�？ê螅瑤追昼娋徒Y算繳費完畢。
不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn)，全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)聯(lián)網，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)共結算了33筆費用;第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設區(qū)市級異地就醫(yī)結算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結算費用182.85萬元，參保人在外省就醫(yī)直接結算費用25.11萬元;第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn)，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……
本次督查發(fā)現(xiàn)，異地結算這個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。
養(yǎng)老，家庭醫(yī)生成標配
父親失能，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人，醫(yī)生可上門診療，醫(yī)藥費用通過社�？▽崟r結算。
在南京，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生，當地家庭醫(yī)生的“權力”也不小。除了負責日常診療服務，還擁有二、三級醫(yī)院30%的**號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生開放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，就能提前一周優(yōu)先預約**號。
督查發(fā)現(xiàn)，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務，包括老年人在內的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達44.8%;重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度，健康管理率達74.61%;廣東21個地市都開展了包括老人在內的家庭醫(yī)生簽約服務。
按我國家庭醫(yī)生簽約服務制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務，尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機構，有家庭醫(yī)生管理照顧，有利于改善生活質量。
此次督查還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)聯(lián)體存在內部利益分配機制不完善、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護理人才短缺等問題;跨省異地結算系統(tǒng)剛開始建設，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低;家庭醫(yī)生簽約服務進展較慢等等。這仍需進一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。
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