醫(yī)保局來了 主導醫(yī)改大洗牌

添加日期：2018年3月16日 閱讀：1442

國務院機構改革方案的發(fā)布，一夜之間，讓整個醫(yī)藥界沸騰了!

按方案，主導醫(yī)藥市場政府部門的職責被重新洗牌。調(diào)整幅度之大，超出許多人想象。食藥監(jiān)總局撤銷了，醫(yī)改辦沒了，衛(wèi)計委更名了，還有，醫(yī)保局來了!

為統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"改革，更好保障病有所醫(yī)，方案提出，組建國家醫(yī)療保障局。



(圖片來源：中國醫(yī)療保險)

根據(jù)方案，國家醫(yī)療保障局的主要職責是：

擬定醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標準并組織實施;

監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金;

完善國家異地就醫(yī)管理和費用結算平臺;

組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務價格和收費標準;

制定藥品和醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施;

監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構相關服務行為和醫(yī)療費用等。

以往衛(wèi)生部門、人社部門爭論不休的，藥品采購工作究竟誰管這個問題，如今國家給出了答案，將由國家醫(yī)療保障局全盤接手。

早在2017年6月28日，國務院頒布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，強調(diào)其重要性和急迫性，將醫(yī)保支付方式改革提到了新的高度。

《指導意見》提出，健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

可見，如今，國家醫(yī)療保障局的成立，將極大的促進該文件的落實推進，對于醫(yī)療機構、藥企都將帶來非常重要的影響。

▍醫(yī)保局，成為藥企*關注的部門

筆者認為，國家醫(yī)療保障局成立之后，將成為藥企*關注的政府部門。為什么這么說?有以下三個原因：

1、市場準入

對于國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)來說，到底什么是市場準入?我們可以狹義的理解為：招標，進醫(yī)保。

藥品通過不了招標，就等于喪失整個醫(yī)院市場。再者，藥品若進不了醫(yī)保目錄，即使通過招標，對其市場也將有非常巨大的影響。

招標、醫(yī)保目錄都是市場準入，而現(xiàn)在這兩項權利都落到了國家醫(yī)療保障局的手上，其重要性不言而喻。

2、嚴控用藥

醫(yī)保控費，顯然還是2018年的關鍵詞。在醫(yī)保控費的大招下，對于藥企而言，進目錄只是個門檻，醫(yī)院準入和醫(yī)保支付標準才是重中之重。

國家醫(yī)療保障局擁有從源頭控制費用的權利，對于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權。此外，在醫(yī)保支付標準下，將促使醫(yī)院在合理用藥的基礎上，使用成本*低的藥品治療患者。未來，在醫(yī)保大環(huán)境下，各方利益的博弈會更加明顯。

3、直接決定藥價

此前，對于藥品價格，發(fā)改委管定價，人保部管醫(yī)保目錄，衛(wèi)計委管招標采購，*后由醫(yī)保來支付，花錢的談不了價格、管不了規(guī)范使用，結果造成醫(yī)保壓力越來越大。

如今，由國家醫(yī)療保障局接手藥品招標采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費、誰操盤”，另一方面，在現(xiàn)實的醫(yī)保資金下，將采取藥品中標價格與醫(yī)保支付標準緊密捆綁的方式，以實現(xiàn)各方利益*大化。

在這種情況下，醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體可以根據(jù)醫(yī)保支付標準，來對藥價進行談判。他們甚至可以委托第三方平臺、各地醫(yī)保局進行藥品談判。*終目的只有一個，在醫(yī)保支付標準的基礎上，降低藥價，實現(xiàn)利益的*大化。

可以說，醫(yī)保將從多個角度，直接影響藥企，甚至關乎企業(yè)命運。而其中的掌舵者，就是國家醫(yī)療保障局。

▍“三明模式”將全國推廣?

北京大學政府管理學院教授顧昕對賽柏藍表示，新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)�；�金管理、發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理權，一定會加快“三醫(yī)聯(lián)動”，尤其是醫(yī)保支付改革。

實際上，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”�！叭�明模式”使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮了關鍵的杠桿作用，*終實現(xiàn)了醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。

近年來，國家多次在公開場合表明對新醫(yī)改明星“三明模式”的肯定。由此看來，國家醫(yī)療保障局的成立后，在全國推廣“三明模式”是很大可能的。

多年以來，藥品集中招標采購出現(xiàn)諸多亂象，也正因此，在多年的全國人大、政協(xié)會議召開期間，有不少全國人大代表、政協(xié)委員呼吁對現(xiàn)有的藥品集中招標采購政策進行改革完善，甚至呼吁取消。

針對公立醫(yī)院藥品集中采購，在今年的兩會上，有提案直言由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏，異化為變相行政審批，衍生出諸如地方保護、區(qū)域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業(yè)賄賂等一系列問題。

在業(yè)界的呼聲中，招標降價、二次議價、醫(yī)院控費等，都是目前亟待解決的燙手山芋。

▍現(xiàn)行招標管制或廢

國家醫(yī)療保障局的橫空出世，實現(xiàn)了“三保合一”。新的主管部門，既有權，又有錢，可想而知，其對于醫(yī)療服務體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源的配置，將起到重要的決定性作用，特別是在藥品招標采購方面。

顧昕教授表示，中國式藥品集中招標采購制度，實際上是“只招標、不采購”，因此只能稱之為“藥品集中招標”。在醫(yī)保支付改革加快，單病種付費與DRG付費隨之推進，在這種情況下，對于醫(yī)院使用的藥品來說，藥品集中采購就沒有必要了。

顧昕教授認為，如果在醫(yī)保支付改革順利推進的情況下，估計兩三年左右，現(xiàn)行藥品集中采購將可能被廢除。

▍藥企大洗牌來臨

統(tǒng)管“招標、醫(yī)保、藥價”三大法定的醫(yī)保局，注定要在醫(yī)改進程中發(fā)揮巨大作用，這將徹底影響所有藥企，又一個大洗牌時代將來臨。

藥品招標、醫(yī)保目錄，都是市場準入的范疇，過不了招標、進不了醫(yī)保，就徹底失去全國公立醫(yī)院市場。

目前國內(nèi)藥品重復性生產(chǎn)眾多，競爭非常激烈，但畢竟中標數(shù)量有限、醫(yī)保目錄有限，大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住，弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長，也將有部分藥企將藉此異軍突起，格局將大變。

至于藥價，未來醫(yī)保“國家談判”一定會加強，一次談判，進軍全國，有我沒我，一錘定音。忍痛割利，不得不從。

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責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-3-16 14:57:54

文章來源：賽柏藍