全國藥品零加成7月1日實施 國產(chǎn)藥受沖擊

    添加日期:2017年7月11日 閱讀:3192

    在醫(yī)院內(nèi)部的自費藥房可以保持加成、不受招標價格影響,進口藥品將成為醫(yī)療機構(gòu)為盈利產(chǎn)品,并且又不被納入藥占比考核體系,處方?jīng)_動明顯增強,進口藥近期出現(xiàn)逆勢增長的趨勢。   全國藥品零加成于7月1日實施,該項政策被認為是醫(yī)藥分開的重要關(guān)鍵措施,若按藥占比40%換算,藥品加成取消,預(yù)期能降低整體醫(yī)藥費用6%,藥品費用的下降將為其他費用的調(diào)整留出了空間,亦即“騰籠換鳥”。

    在零差率+兩票制+營改增等政策加成之下,越來越多醫(yī)院會選擇以“藥房托管”方式應(yīng)對,推動了醫(yī)院藥房與醫(yī)院剝離,邁向了社會藥房的重要一步。

    藥品零加成政策主要措施有取消掛號費,上調(diào)診療費用、護理費,降低大型檢驗設(shè)備費用等。

    近日,筆者從北京地區(qū)零加成實踐的總結(jié)報告及廣州市零加成前的調(diào)價會議了解到兩個醫(yī)改城市將實施的零加成配套政策略有不同:北京地區(qū)藥價降價空間主要集中在醫(yī)生診療費用,主要著眼于降低等級醫(yī)院門診量,促進患者分流至基層醫(yī)院或者家庭醫(yī)生。廣州地區(qū)則遵循廣東省的總體政策,在降低藥品費用的同時,醫(yī)生診療費用及護理費用略有上調(diào),以降低患者在等級醫(yī)院的整體醫(yī)療費用。

    鑒于此,北京廣州的政策不同筆者認為主要是因為兩個城市所影響的區(qū)域不同,廣州地區(qū)需要與廣東省其他醫(yī)改城市協(xié)調(diào)。從目前全國各省份的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療配套實際出發(fā),筆者認為廣州的調(diào)價方案更具學(xué)習(xí)意義。

    ▍北京地區(qū)的實施情況

    北京地區(qū)零加成后醫(yī)事服務(wù)費大幅上調(diào)

    4月8日起北京正式實施醫(yī)藥分開綜合改革。這次改革主要取消了藥品加成和掛號費、診療費,設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費,并對醫(yī)療服務(wù)價格進行規(guī)范。三級醫(yī)院相關(guān)費用將調(diào)整為:普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元,副主任醫(yī)師60元,主任醫(yī)師80元,知名**100元,急診醫(yī)事服務(wù)費70元,住院醫(yī)事服務(wù)費每日每床100元。

    影響:降降降

    北京地區(qū)通過大幅上調(diào)等級醫(yī)院診療費用(部分費用可報銷),基層醫(yī)療機構(gòu)診療價格不變,將輕癥、慢病患者分流至基層醫(yī)療機構(gòu)。此外北京還大力推廣家庭醫(yī)生送藥上門服務(wù)。

    從“滿月”結(jié)果顯示,三級醫(yī)院總門急診量下降的幅度*大的,為15.1%,二級醫(yī)院總門急診量下降了7.2%。與此同時,一級及社區(qū)服務(wù)中心門診量增加3.4%。到6月初的時候,此數(shù)據(jù)有了新的調(diào)整,三級醫(yī)院總門急診量下降12.6%,二級醫(yī)院下降了4.5%,一級及社區(qū)服務(wù)中心門診量增加7.6%。

    就診人次降低的同時,人均藥費也呈現(xiàn)減少,用藥量進一步縮減。藥品用量呈負增長。北京“滿月”數(shù)據(jù)顯示,藥品陽光采購平臺累積訂購金額51億元,累積節(jié)省幅度達8.2%。截止到6月7日的時候,藥品陽光采購平臺累積訂購金額103億元,累積節(jié)省幅度達8.2%,總節(jié)約費用8.4億元。

    “滿月”數(shù)據(jù)顯示,檢查費也整體下降,CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加了5.5%和20.1%,但費用卻分別減少了45.5%和24.4%,共節(jié)省了1.1億元。

    實施影響*大的就是醫(yī)院營收,醫(yī)院營收下降,那醫(yī)生呢?此前醫(yī)脈通在北京醫(yī)改實施一個月后北京不同醫(yī)院的95名醫(yī)生進行調(diào)研,61.1%的醫(yī)生反映自己科室的收入減少了。

    ▍廣州地區(qū)的實施情況

    廣州地區(qū)掛號費取消,診療費輕微上調(diào)

    6月13日,廣東省發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布通知,對我省部分醫(yī)療服務(wù)價格項目進行修訂,將掛號費并入診查費,將空調(diào)降溫和取暖費并入床位費一并收取。同時由醫(yī)生指定在醫(yī)院內(nèi)換號診斷或取化驗及各種檢查結(jié)果不能加收診查費。

    以主治醫(yī)生為例,掛號費用由原來的3元,上調(diào)至10元,上調(diào)幅度遠較北京地區(qū)溫和。但是廣州*終的診療費用的調(diào)整暫未出具體文件,并且原定7月1日全省全面實施醫(yī)療綜合改革的時間也調(diào)整為7月15日。

    廣州地區(qū)零加成后診療費用調(diào)整方案

    相對于北京,廣州地區(qū)診療費用上調(diào)相對有限。廣州改革的著力點更注重在降低綜合醫(yī)藥費用,即控制單次處方藥物費用不得高于50元,本質(zhì)上就是通過藥占比使等級醫(yī)院整體醫(yī)療費用下降。藥費下降會否促使患者更往等級醫(yī)院集中仍待觀察,但是廣州的分級診療已經(jīng)在實施了,預(yù)計行政手段下醫(yī)保患者需要先去一級及社區(qū)服務(wù)中心首診還是能造成患者分流。

    ▍零加成后的影響

    1. 國產(chǎn)藥物/進口藥物臨床選擇性

    此前,行業(yè)普遍認為隨著進口藥品棄標、掉標的情況,進口藥品放棄臨床渠道,全面轉(zhuǎn)移至社會藥房銷售。但單純從藥品零加成政策來看,對國產(chǎn)藥品、進口藥品出現(xiàn)兩種完全不同的影響:

    1)醫(yī)院采購的國產(chǎn)藥物受影響*大,目前各大醫(yī)院無論是通過托管藥房還是議價模式一切都為了“返點”,藥品利潤大幅下降,而且還有稅務(wù)風(fēng)險。

    進口藥品此前受藥占比影響,已大多進入各大醫(yī)院自建或進駐醫(yī)院內(nèi)部的自費藥房,零加成的實施將進一步加快進口藥品往DTP藥房銷售的趨勢。自費藥房由于缺少醫(yī)保報銷政策,對其銷量有一定影響。*近有政策表明醫(yī)保談判藥品將不占藥占比,但是目前屬于醫(yī)保談判藥品數(shù)量非常少,大部分進口藥還是要走DTP藥房。

    在醫(yī)院內(nèi)部的自費藥房可以保持加成、不受招標價格影響,進口藥品將成為醫(yī)療機構(gòu)為盈利產(chǎn)品,并且又不被納入藥占比考核體系,處方?jīng)_動明顯增強,進口藥近期出現(xiàn)逆勢增長的趨勢。目前限制進口藥品銷售的更多是國家政策變動,合規(guī)要求之下,醫(yī)藥代表不得掛銷售指標而且醫(yī)藥推廣行為被嚴控。

    2.醫(yī)療機構(gòu)及藥店價格倒掛

    綜合藥品報銷等因素,零加成后,醫(yī)療機構(gòu)與藥店藥品價格進一步倒掛。有醫(yī)保的患者將會更傾向于向醫(yī)療機構(gòu)看病購藥,患者分流后社區(qū)醫(yī)院短期內(nèi)會出現(xiàn)看病難的狀態(tài)。普通藥房失去價格敏感型的顧客群后,盈利壓力加大。

    藥品零加成被寄望為降低醫(yī)療費用,斬斷公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤,推動醫(yī)藥分開的大殺器,其影響遠遠大于兩票制等醫(yī)藥中間渠道的改革。藥品零加成將改變了醫(yī)療機構(gòu)銷售藥物動機及偏好好,同類的政策還有按病種付費。藥品零加成重塑了患者的流向分布。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)重視該政策變化后,營銷模式亦要及時改變應(yīng)對。

    責(zé)任編輯:芳芳    m.mjwave.cn    2017-7-11 9:06:57

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