醫(yī)保支付究竟在藥品定價中發(fā)揮了什么作用?

    添加日期:2017年7月6日 閱讀:1777

    前不久,國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》指出,醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。作為第三方支付,醫(yī)保支起了公眾健康和產(chǎn)業(yè)利益的天平,不求端平,但權(quán)衡觀和系統(tǒng)觀成為發(fā)展的關鍵。

    給醫(yī)保政策定一個合理的預期

    在由中歐衛(wèi)生管理與政策中心主辦的第20期衛(wèi)生政策上海圓桌會議上,當被問及醫(yī)保的功能定位時,中國藥科大學邵蓉教授認為,“醫(yī)保的壓力太大了!焙芏嗳税褎(chuàng)新藥沒有支付、市場利潤實現(xiàn)不了都歸結(jié)到?jīng)]有進入醫(yī)保,歸結(jié)完了以后發(fā)現(xiàn)醫(yī)保被期望的功能太多,比如支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展、支持創(chuàng)新、支持健康維護、健康體驗等等!斑@是把關注點前置了!彼f。

    實際上,早前關于醫(yī)保基金壓力的報道并不鮮見。在醫(yī)療費用快速增長的背景下,支出增幅高于收入增幅,甚至有一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況,基金“穿底”風險日益凸顯。邵蓉指出要在力求醫(yī)保基金可持續(xù)的基礎上,有多大實力,做多大事。

    醫(yī)保做事的“初心”主要有三個:其一,保障人民健康權(quán)益中所承擔的基本社會職能,用以化解費用負擔和社會矛盾。其二,醫(yī)療服務體系的核心是基本衛(wèi)生制度,基本衛(wèi)生制度的籌資支柱就是醫(yī)療保險。其三,發(fā)揮第三方支付對醫(yī)療服務的外部制約和激勵機制。“至于創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,它們是和醫(yī)保政策的間接關聯(lián)的結(jié)果。具體發(fā)展到哪一步,這是市場的力量,是經(jīng)濟環(huán)境下運行主體的追求!

    買方:實現(xiàn)資源的合理配置

    “在蛋糕只有這么大的狀態(tài)下,醫(yī);鹬Ц读四悖是他,這個不是簡單的!苯鼛啄,各省在探索醫(yī)保支付的過程中,共同面臨著支付誰、如何支付和支付多少的問題,相對應地,醫(yī)保藥品集中采購、支付標準實施、支付方式改革成為社會集中關注的焦點。

    如何用上性價比高的藥呢?在上海市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處副處長龔波看來,自建“質(zhì)量綜合評價指標”,兼顧系統(tǒng)、臨床和藥學一致性是突破目前采購瓶頸的關鍵!坝60分的藥把95分的藥PK掉,我們不能這么做,但85分的藥可以成為合適的選擇。”在回答質(zhì)量與價格關系的核心問題時,龔波說。鼓勵降低藥價和推動一致性評價的決心可見一斑。

    同時,隨著支付方式改革的推進,DRG付費的趨勢逐漸彰顯。在打包付費的核心思想下,藥價將作為成本包含在其中,收付費的閉環(huán)極大地影響著藥品市場的定價和競爭!皬尼t(yī)保的角度,我們更愿意成為戰(zhàn)略購買者,這意味著你可以提供很多服務,但我要選物美價廉的,目的是發(fā)揮資源*大的效率。” 國家人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示。

    很多人擔心,醫(yī)保成本控制下,留給高值創(chuàng)新藥的空間會受擠壓。顏清輝認為這種擔心是多余的。“基本醫(yī)保支付能力是有一個限制的,但并不代表不兼顧腫瘤等重病領域,我們會按照規(guī)則評估它的成本效益。此外,醫(yī)療保障體系建設除了基本以外,還有補充性的,對于一些高值的藥品,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險來解決它的負擔問題!

    賣方:讓理性定價成為新的常態(tài)

    作為醫(yī)保支付改革的承壓方,有媒體預計支付體系的改革,將促使未來整個藥價出現(xiàn)新一輪的變動,對包括跨國藥企在內(nèi)的醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生顛覆性的變化。

    面對價格和利潤方面的壓力,上海羅氏制藥副總裁陳文德在接受醫(yī)藥地理采訪時卻顯得淡定。他說,醫(yī)保支付政策沖擊了那些療效不確切的產(chǎn)品,而羅氏的定位是致力于沒有解決的醫(yī)學問題,以做同類產(chǎn)品中的best in class為目標,并努力改善藥品的支付性。因此無論政策如何趨緊,這個定位是我們一直堅持的,也給我們帶來足夠的信心。

    同樣迎來機遇的還有做好了準備的國內(nèi)企業(yè)。上海醫(yī)藥副總裁舒暢認為順應醫(yī)保改革的方法有五點:一是系統(tǒng)考慮價格策略,二是加快仿制藥一致性評價工作,率先成為首批與原研藥同支付品種,三是加快重點大品種臨床路徑、診療指南入選工作,提高品種臨床治療地位,四是介入品種藥物經(jīng)濟學循證研究,多維度提高支付標準,五是收購、引入臨床價值高的品種,成為企業(yè)新盈利來源。

    責任編輯:田月華 m.mjwave.cn 2017-7-6 14:21:04

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