添加日期:2018年1月22日 閱讀:1248
江蘇省近日出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》,明確將全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,重點(diǎn)推行住院、門診大病按病種付費(fèi),優(yōu)先將22類重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍,并提出了醫(yī)保支付方式改革的時(shí)間表。
江蘇省設(shè)立了醫(yī)保付費(fèi)改革的時(shí)間點(diǎn)——2018年,各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)數(shù)達(dá)到150種以上,擴(kuò)大病種分值付費(fèi)統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量,在鎮(zhèn)江、常州等市開(kāi)展按病種分值付費(fèi)推廣試點(diǎn),在無(wú)錫等市探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn);到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),江蘇省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn),激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按病種付費(fèi)數(shù)不少于200種,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
該省要求,各地選擇臨床診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi),優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍。鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)開(kāi)展按病種付費(fèi),當(dāng)年新增按病種付費(fèi)發(fā)生的費(fèi)用可單獨(dú)結(jié)算。積極探索并逐步縮小同病種在不同類別、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距,促進(jìn)分級(jí)診療。
該省規(guī)定,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參;颊邔(shí)際報(bào)銷額一般不低于按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%和70%,實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)仍按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi),結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用,參;颊咧恍柝(fù)擔(dān)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的一定比例。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,超出費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),參保人員仍按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例負(fù)擔(dān)。
文章來(lái)源:新華網(wǎng)
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