添加日期:2017年5月27日 閱讀:2100
公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價(jià)銷售,對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的“損失”*終都是由政府財(cái)政、醫(yī)保、及參保人員來(lái)分擔(dān),實(shí)際損失*為嚴(yán)重的是藥企。公立醫(yī)院真正的運(yùn)營(yíng)危機(jī)是目前受公立醫(yī)院管理機(jī)制制約的醫(yī)療資源不合理配置,以及社辦醫(yī)療的激烈競(jìng)爭(zhēng)。
9月底前全部取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實(shí)行藥品零加價(jià),這讓公立醫(yī)院管理者們悚然,他們說(shuō),公立醫(yī)院要大虧損,好日子就要到頭了!
真的會(huì)是這樣么?筆者認(rèn)為,不一定!
眾所周知,藥品零加價(jià)的補(bǔ)償途徑有三:增加政府補(bǔ)貼、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。其中降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,不用他人指教也是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)自覺(jué)做的,而且他們負(fù)擔(dān)“零加價(jià)”補(bǔ)貼比例也很低(10%)。關(guān)鍵是政府補(bǔ)貼及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整,但二者都有政府醫(yī)保基金做支撐,所以受傷的還是藥企。
先看看政府的補(bǔ)貼究竟有多大份額。拿縣級(jí)醫(yī)院為例,有政策明確他們的“藥占比”必須在30%左右,在現(xiàn)實(shí)中也有個(gè)別縣級(jí)醫(yī)院為了“減少損失”“降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)”,使“藥占比”低于指標(biāo)。如豫北一家縣級(jí)醫(yī)院2015年的年平均藥占比僅20%,年收入1.8億元,藥品銷售3600萬(wàn)元,零加價(jià)“損失”約540萬(wàn)元,而按照有關(guān)政策,醫(yī)院本身只需用“節(jié)儉”來(lái)減少54萬(wàn)元的損失,政府財(cái)政負(fù)擔(dān)54萬(wàn)元,剩下的432萬(wàn)元由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來(lái)“彌補(bǔ)”。所以,公立醫(yī)院并沒(méi)有因此受到大的“損失”。
再看看醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整對(duì)病人有怎樣的“減負(fù)”作用與效果!搬t(yī)事服務(wù)費(fèi)”如果在基層開(kāi)始推行,只能讓公立醫(yī)院及醫(yī)師們?cè)黾臃⻊?wù)收入,沒(méi)有減輕病人負(fù)擔(dān),反而可能增加病人的自付量。比如豫北這家縣級(jí)醫(yī)院2015年平均門診人次消費(fèi)98元,門診藥占比30%,主任醫(yī)師診費(fèi)是4.5元。如果藥品零加價(jià)銷售,增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi),按北京標(biāo)準(zhǔn)主任醫(yī)師診費(fèi)抬高到70元,如果平均門診人次消費(fèi)也不變,那么,零加價(jià)給醫(yī)院帶來(lái)的“損失”不足4.5元,但實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后給病人增加負(fù)擔(dān)70-30(報(bào)銷)-4.5(零加價(jià))-4.5(原來(lái)診費(fèi))=31元,醫(yī)院無(wú)“損失”。增加的診費(fèi)由政府醫(yī)保報(bào)銷,政府醫(yī);馂槠渥骱蠖。
其實(shí)藥占比早就該“退役”了。所謂藥占比是指藥品銷售量占醫(yī)院總收入的比例。之所以提出壓低藥占比,就是為了合理用藥,減少過(guò)多的、不合理的藥品使用,降低病人的醫(yī)療消費(fèi),但這也可能會(huì)變相增加醫(yī)院的收入利潤(rùn)空間,而這些利潤(rùn)空間的資金來(lái)源只有一個(gè),那就是醫(yī)!,F(xiàn)實(shí)中,部分藥占比根本沒(méi)有它的設(shè)計(jì)意義,比如,個(gè)別醫(yī)院用增加醫(yī)療檢查檢驗(yàn)來(lái)降低藥占比數(shù)值。但這些高利潤(rùn)、高價(jià)格的檢查檢驗(yàn)仍是醫(yī)保的支付對(duì)象與負(fù)擔(dān)。
公立醫(yī)院壓低藥占比、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品零加價(jià)銷售,對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的“損失”*終都是由政府財(cái)政、醫(yī)保、及參保人員來(lái)分擔(dān),實(shí)際損失*為嚴(yán)重的是藥企,公立醫(yī)院本身沒(méi)有什么壓力及危機(jī)可談!
公立醫(yī)院真正的運(yùn)營(yíng)危機(jī)是目前受公立醫(yī)院管理機(jī)制制約的醫(yī)療資源不合理配置,以及社辦醫(yī)療的激烈競(jìng)爭(zhēng)。這就需要政府對(duì)公立醫(yī)院管理機(jī)制進(jìn)行改革,真正做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,而不是拿醫(yī)保給公立醫(yī)院做后盾。政府可以考慮對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行根本性改革,或縮編,或賣掉,或公私合營(yíng),而不是手持“醫(yī)保匣子”繼續(xù)拿醫(yī)藥開(kāi)刀,讓公立醫(yī)院靠醫(yī);鸲热战o公立醫(yī)院的壟斷競(jìng)爭(zhēng)保駕護(hù)航。
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