因醫(yī)院沒錢,藥品零加成現(xiàn)“并發(fā)癥”

    添加日期:2017年5月16日 閱讀:1337

    按照全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知,國內(nèi)各級各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成。記者在已經(jīng)取消藥品加成的福建、湖南、四川等省采訪發(fā)現(xiàn),群眾就醫(yī)負擔(dān)普遍減輕,但一些地方由于改革“單兵突進”,也出現(xiàn)了配套補償舉措不到位導(dǎo)致公立醫(yī)院“自掏腰包”填缺口、取消藥品加成導(dǎo)致低價藥“招標死”等現(xiàn)象。

    藥品零加成紅利漸顯

    隨著一些省份公立醫(yī)院藥品取消加成,進行零差率銷售,“以藥補醫(yī)”情況正逐漸改變,給群眾真正帶來了實惠,避免了“因病返貧”。

    去年12月20日起,四川開始實施城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策。成都新都區(qū)龍橋鎮(zhèn)49歲村民莊云說:“不久前我父親因患有早期結(jié)腸癌,到一家大醫(yī)院住院做了手術(shù),花了3.8萬元手術(shù)費。然后轉(zhuǎn)送到新都區(qū)第二人民醫(yī)院住院康復(fù)治療,預(yù)交了1000元的治療費,住院10多天后護士送來了清單,我一開始還不太敢看,覺得肯定要花好幾千,打開一開,全部住院自費費用只有300多元!”

    福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥。他給記者算了一筆賬:“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片,過去是54元,現(xiàn)在只要38.5元,對我們慢性病患者來說,一個月就能少花幾百元,‘減負’效果特別明顯!

    “藥品加成是上世紀80年代開始對公立醫(yī)院的一種補償政策,在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫(yī)機制,使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道,導(dǎo)致了藥品價格虛高,推動了醫(yī)藥費用不合理上漲!背啥坚t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說。

    福建省政府副秘書長賴碧濤說,福建三明從2013年“試水”破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,并同步建立了補償新機制,通過提高醫(yī)療服務(wù)價格等多個渠道,補償取消藥品加成減少的收入,有效控制了醫(yī)療費用不合理增長,降低了患者醫(yī)藥費用負擔(dān)。2015年開始,福建全省在全國率先推開公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售。

    福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳說,2016年福建全省公立醫(yī)院藥品耗材占比同比下降4.64個百分點,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞務(wù)價值的診察護理手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高2.51%。

    今年4月8號,《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布,3600多家醫(yī)療機構(gòu)圍繞“醫(yī)藥分開、規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項目、實施藥品陽光采購”三個方面進行改革,徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī),實現(xiàn)補償機制的“大換血”。改革后,藥品費用和藥費占比雙下降,醫(yī)療服務(wù)和費用變化符合改革預(yù)期。

    數(shù)據(jù)顯示,從4月8日至5月5日,北京三級醫(yī)院門急診次均藥費與今年3月相比減少9.6%;住院例均費用減少4.1%;住院例均藥費減少17.7%。二級醫(yī)院門急診次均藥費減少14.8%;住院例均費用減少14.1%,住院例均藥費減少24.0%。

    公立醫(yī)院“倒貼錢”補缺口

    采訪中,記者也發(fā)現(xiàn),一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后,相應(yīng)的配套補償措施不到位,導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng),引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔(dān)心。

    去年起,湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。然而,目前的情況是,政府補償少,醫(yī)療服務(wù)費用的提高彌補不了藥品收入的減少。

    湖南省人民醫(yī)院副院長向華說:“目前,湖南很多醫(yī)院實行藥品零差率后補償率沒有達到預(yù)期的80%。其中,湘雅三家醫(yī)院平均補償率為51.2%,湖南省直醫(yī)院平均補償率為67.44%。目前醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤,在實施藥品零差率后,醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的添置將面臨資金不足的問題。這種情形如不加以改善,數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面!

    湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院教授王云華認為,現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價格降下去,檢查費也降低了,這個缺口只能靠醫(yī)療服務(wù)價格來補償。但是醫(yī)院這方面的收費不足以彌補減少的藥品加成和檢查費用,一旦醫(yī)院收支難以平衡,必定會影響醫(yī)生的待遇和工作積極性。

    四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說,長期以來,公立醫(yī)院無論是擴大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施,絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決,導(dǎo)致醫(yī)院負債急速上升。取消藥品加成以后,如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位,政府補償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。

    “醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體,取消藥品加成應(yīng)該是一個綜合的工程,但是目前在公立醫(yī)院中,醫(yī)生的勞務(wù)價值還沒有得到很好的體現(xiàn),尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生,勞動強度大,24小時工作,還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后,醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn),這是醫(yī)護人員普遍關(guān)心的問題!彼拇ǔ啥夹露紖^(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒說。

    成都市新都區(qū)衛(wèi)計局一名負責(zé)人說,公立醫(yī)院應(yīng)該通過收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

    低價藥“中標死”引患者擔(dān)心

    《經(jīng)濟參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn),在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方,由于落地倉促等原因,出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象,引發(fā)患者擔(dān)憂。業(yè)內(nèi)人士表示,改革推進過程中,應(yīng)謹防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果。

    在成都市一家醫(yī)院,多名患者告訴記者,現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥,有些藥價確實便宜了一些,但算上掛號費也跟市場上買藥差不多,關(guān)鍵是排隊掛號的時間還是一樣久。

    一位患者說:“相比藥漲價,我們更怕藥品失蹤。*近,甲狀腺機能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場上又買不到了!

    成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說,在目前補償機制不完備的背景下,公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入,維持運營發(fā)展。取消藥品加成后,如果配套改革跟不上,有可能加劇一些廉價藥短缺。

    福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說,綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看,一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象,導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏,也就是俗稱的“中標死”。

    “福建三明醫(yī)改早期,由于采購市場小,議價能力低,也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’,導(dǎo)致‘低價藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題。福建全省層面推進醫(yī)改后,通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等,議價能力得到了增強,有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況。”林崧說。


    責(zé)任編輯:趙帥超 m.mjwave.cn 2017-5-16 14:58:01

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