我國(guó)醫(yī)藥全球貢獻(xiàn)率過低 精準(zhǔn)醫(yī)療有望破局

添加日期：2017年4月14日 閱讀：1326

全國(guó)醫(yī)療資源分布不均，北上廣深杭的醫(yī)療資源明顯要好于其他中西部地區(qū)。通過醫(yī)療服務(wù)協(xié)同化發(fā)展可以很好解決醫(yī)療資源分布不均的問題。不過，科技可以解決相當(dāng)一部分這類問題，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，傳統(tǒng)穿戴式的移動(dòng)醫(yī)療等大數(shù)據(jù)的共享等。

早在本世紀(jì)初，中國(guó)醫(yī)學(xué)界就開始關(guān)注精準(zhǔn)醫(yī)療。經(jīng)過多年實(shí)踐，科技創(chuàng)新成為精準(zhǔn)醫(yī)療*大的驅(qū)動(dòng)力，建立生物樣本庫也已成業(yè)界共識(shí)，但想要真正占據(jù)醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)，還需具備跨學(xué)科思維。中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏在醫(yī)療健康50人論壇上講述了精準(zhǔn)醫(yī)療的現(xiàn)狀和未來。

中國(guó)醫(yī)藥全球貢獻(xiàn)率過低

中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)維持在7%左右，而發(fā)達(dá)國(guó)家在12%以上。2020年，中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)家的貢獻(xiàn)目標(biāo)將超過10%，達(dá)到12%或更高，健康產(chǎn)業(yè)將成為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要力量。

整個(gè)大健康的策略，包括個(gè)人健康、家庭健康、社區(qū)健康，醫(yī)院管理，健康產(chǎn)業(yè)和健康保險(xiǎn)。中國(guó)的健康保險(xiǎn)中，商業(yè)保險(xiǎn)在整個(gè)的國(guó)家保險(xiǎn)支付里所占比重不多，但是商業(yè)保險(xiǎn)是未來的趨勢(shì)，將成為健康領(lǐng)域的重要力量，并在國(guó)家健康大數(shù)據(jù)層面上實(shí)現(xiàn)對(duì)接。

必須承認(rèn)的是，中國(guó)目前在國(guó)際上的貢獻(xiàn)少于5%，95%依靠國(guó)外。盡管縱向來比，發(fā)展很迅速，但想成為醫(yī)學(xué)強(qiáng)國(guó)、科技大國(guó)，與國(guó)外的差距還很大。未來支撐中國(guó)人民健康需求的，相當(dāng)一部分是靠中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)生產(chǎn)的產(chǎn)品和藥品。

重大疾病問題對(duì)國(guó)家發(fā)展的影響尤其突出。從腫瘤、心腦血管、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、老年癡呆，還有先天性缺陷性疾病等，這些疾病通常稱為重大慢病，國(guó)家人口死亡的80%都是重大慢病，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平。重大疾病是造成國(guó)家人力資源上升和經(jīng)濟(jì)損失的主要原因，也是建成小康社會(huì)迫切需要解決的問題。

精準(zhǔn)醫(yī)療的技術(shù)準(zhǔn)備

能否提高我們國(guó)家重大疾病的診療水平，提高對(duì)公眾的醫(yī)療服務(wù)能力，提高健康管理的服務(wù)能力，在很大程度上依賴于醫(yī)學(xué)科技水平的全面提高。

人類基因組的完成，到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、靶向治療、分子影像、分子病理，疾病的治療手段越來越多。

但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還需要解決基礎(chǔ)研究的突破、臨床路徑的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)指南、醫(yī)療裝備和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問題。

蛋白質(zhì)組學(xué)未來技術(shù)的發(fā)展，干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)，在不遠(yuǎn)的將來，會(huì)看到大規(guī)模的干細(xì)胞和組織工程可能會(huì)應(yīng)用到臨床上，針對(duì)一些組織器官修復(fù)替代還有一些疾病。

疫苗和抗體領(lǐng)域，這是生物技術(shù)里的典型，在過去前幾年(至少前三年)，全世界銷售的前十位藥物里面，七個(gè)生物技術(shù)藥物中六個(gè)都是抗體。

生物治療和個(gè)性化診療技術(shù)領(lǐng)域有較大的突破。生物治療里面包括了細(xì)胞治療、免疫治療和基因治療。個(gè)體化的診療的技術(shù)，包括分子分型，在臨床分型、病理學(xué)分型、形態(tài)學(xué)分型的基礎(chǔ)上，還會(huì)有分子分型、分子診斷和個(gè)體化的治療。

醫(yī)療器械和藥物創(chuàng)新部分，數(shù)字化的醫(yī)療裝備的要求較高，比如數(shù)字化、遙測(cè)化、微創(chuàng)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化和小型化。以及大數(shù)據(jù)和智能健康醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都為精準(zhǔn)醫(yī)療提供了技術(shù)準(zhǔn)備。

以腫瘤為例，每年新發(fā)病例360萬，死亡280萬之多。大都在中晚期確診，如果能夠通過早診試劑盒等技術(shù)進(jìn)行早期診斷，將會(huì)衍生出巨大的市場(chǎng)需求。

科技創(chuàng)新成*強(qiáng)驅(qū)動(dòng)力

疾病很復(fù)雜，但是它是有規(guī)律的，在對(duì)疾病有充分了解的基礎(chǔ)上，通過分子分型、藥物的創(chuàng)新，來實(shí)施精準(zhǔn)治療，整個(gè)過程由科技創(chuàng)新來驅(qū)動(dòng)。

所謂精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，就是對(duì)患者的臨床信息和人群隊(duì)列(包括健康人群)，應(yīng)用現(xiàn)代的遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者的生活環(huán)境和方式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷，制訂具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)貫穿整個(gè)健康環(huán)節(jié)，不僅是對(duì)疾病的診斷和治療，還包括風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，還有對(duì)疾病的診斷、分類、藥物的應(yīng)用，療效的評(píng)估和愈后的預(yù)測(cè)。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不是單個(gè)技術(shù)可以支撐的，是一個(gè)前沿多學(xué)科交叉融合的系統(tǒng)工程，包括了人類基因組測(cè)序，對(duì)很多疾病的診斷及治療出現(xiàn)的一些臨床上不理解的現(xiàn)象提供了很大的幫助。

生物芯片的發(fā)展、生物醫(yī)學(xué)分析工具以及蛋白質(zhì)組學(xué)，代謝組學(xué)，免疫組學(xué)，免疫組學(xué)，腸道微生物等的發(fā)展。這些研究整合后，可以幫助實(shí)施前沿多學(xué)科的交叉。

前不久，《自然》上有一篇關(guān)于皮膚癌的文章，人工智能和澳大利亞**的皮膚科**進(jìn)行了一次對(duì)戰(zhàn)，分別來診斷皮膚癌是良性的還是惡性的。*后的結(jié)果，澳大利亞**皮膚科**診斷的準(zhǔn)確率是84%，智慧醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確率是97%。

亟待建立國(guó)家生物樣本庫

醫(yī)療資源不均的問題，未來在穩(wěn)定的，多臨床、多中心、多點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)成功之后，可通過物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)來幫助邊遠(yuǎn)地區(qū)更好地進(jìn)行疾病判斷。

誰擁有生物樣本庫資源，誰就掌握醫(yī)學(xué)科技主動(dòng)權(quán)，就占據(jù)醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)。當(dāng)然樣本庫有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等要求，考慮到倫理和法規(guī)，還有一個(gè)共享精神。

就目前中國(guó)醫(yī)院的管理來看，樣本資源的共享很困難。大醫(yī)院合作的壁壘跟制度和文化有關(guān)，短期內(nèi)較難解決。但是大數(shù)據(jù)是國(guó)家基礎(chǔ)性的戰(zhàn)略資源這一點(diǎn)是應(yīng)該重視的。

從組學(xué)數(shù)據(jù)、分子檢測(cè)數(shù)據(jù)、分子影像數(shù)據(jù)、分子病理、臨床診療，人群隊(duì)列、慢病管理、生活方式、生活環(huán)境到康復(fù)養(yǎng)老，從個(gè)體到家庭、社區(qū)、國(guó)家到全球。這一系列的發(fā)展都需要進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并反過來用數(shù)據(jù)支撐發(fā)展。

就一個(gè)生命體來說，從形成到臨終關(guān)懷，就會(huì)產(chǎn)生非常復(fù)雜的數(shù)據(jù)。全球多個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，把大數(shù)據(jù)作為國(guó)家的戰(zhàn)略布局。它應(yīng)用的領(lǐng)域里包括疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的預(yù)警，疾病相關(guān)因素的分析，個(gè)性化輔助治療，慢病管理、公共衛(wèi)生(醫(yī)療水平的評(píng)價(jià))實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)等方面。

國(guó)家亟待形成真正意義上的生物樣本庫，在國(guó)家層面上實(shí)現(xiàn)資源共享。

全世界先天性、缺陷性疾病有7000多種，人類目前知道的只有3000多種。醫(yī)生個(gè)人的知識(shí)庫畢竟是有限的。有些疑難雜癥，從醫(yī)人員可能一輩子也沒有看過。在未知的健康領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)可以給出提示，幫助醫(yī)生更好地做決策。提高決策的速度和準(zhǔn)確度。

在診療制度，現(xiàn)代醫(yī)院管理，全民醫(yī)保制度，藥品供應(yīng)保障制度，綜合監(jiān)管制度這五項(xiàng)里，如果沒有大數(shù)據(jù)支撐，這五項(xiàng)任務(wù)將很難完成。

大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)醫(yī)療互相成就

精準(zhǔn)醫(yī)療是醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的源泉，大數(shù)據(jù)是精準(zhǔn)醫(yī)療里面一個(gè)重要的支撐，兩者相輔相成。精準(zhǔn)醫(yī)療中從組學(xué)的分析到分子影像、分子病理、分子診斷等，為臨床提供很大幫助。大數(shù)據(jù)技術(shù)也為精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全保駕護(hù)航。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要大樣本和大數(shù)據(jù)，需要政產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合。當(dāng)然也需要推動(dòng)監(jiān)管科學(xué)的同步發(fā)展。它將對(duì)目前臨床疾病的診斷方式，疾病的分類、分型、診斷的路，臨床診療的規(guī)范指南還有標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)生革命性的改變。讓中國(guó)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中有機(jī)會(huì)占領(lǐng)國(guó)際制高點(diǎn)。

責(zé)任編輯：芳芳    m.mjwave.cn    2017-4-14 14:05:35

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