添加日期:2017年4月13日 閱讀:11290
近日,國家發(fā)改委會同廣東省發(fā)改委,對深圳市衛(wèi)計委推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點進(jìn)行調(diào)查,認(rèn)定其違反了《反壟斷法》“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力,排除、限制競爭”“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力,限定或者變相限定單位或者個人經(jīng)營、購買、使用其指定的經(jīng)營者提供的商品”等規(guī)定,構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。
選定1家“GPO”構(gòu)成限制競爭
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹,GPO采購的本質(zhì)通過整合訂單、優(yōu)化供應(yīng)鏈來提高采購效率、節(jié)約成本。在美國,GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%——8%的采購費用,源于節(jié)約成本的內(nèi)生動力,幾乎每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會用利用GPO進(jìn)行藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材等的采購。
作為采購服務(wù)機(jī)構(gòu)的GPO組織,其*主要收入來源為向廠商收取合同管理費既傭金,通常是合同交易額的一定百分比,此外還向采購方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))收取固定金額的會員費等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率、平臺上的會員數(shù)量及與廠商之間的談判實力。
2016年7月,深圳市啟動公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革,經(jīng)過遴選確定1家藥品經(jīng)營企業(yè)(深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司)作為第三方集團(tuán)采購組織,負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中、帶量、限價采購,并與公立醫(yī)院、其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立藥品采購和配送協(xié)同機(jī)制。
該市在改革目標(biāo)中提出,試點期內(nèi)集中采購的藥品總費用,比2015年在廣東省藥品電子交易平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上;到2017年,全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi);醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制;藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)。
此次國家發(fā)改委調(diào)查認(rèn)為,深圳市衛(wèi)計委通過遴選從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定1家集團(tuán)采購組織,使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購服務(wù)的經(jīng)營者被排除在外,導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場只有一家經(jīng)營者,沒有競爭;限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)的服務(wù),不能在省級藥品集中采購平臺上自行采購;變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品,不能通過省級藥品集中采購平臺銷售等做法,破壞了藥品市場正常的競爭秩序。
國家發(fā)改委表示,深圳市衛(wèi)計委的做法違反了《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定,構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競爭的行為。集團(tuán)采購組織受醫(yī)院委托代為購買所需藥品、提供團(tuán)購服務(wù),凡符合國家規(guī)定資質(zhì)、能夠為醫(yī)院提供團(tuán)購服務(wù)的經(jīng)營者,都可以平等進(jìn)入深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購市場;各個集團(tuán)采購組織之間存在競爭,才能提供更好、更見效率的服務(wù)。
對現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊
陳昊表示,美國的GPO采購產(chǎn)生于完全市場化的環(huán)境,“由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購方在交易中處于強(qiáng)勢地位,為防止競爭不充分或壟斷,政府對GPO采購做出了諸多限制措施,比如同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨,禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向單一GPO進(jìn)行采購,以形成有效的競爭市場”。
“雖然深圳市*初設(shè)計了市場化程度較高的GPO遴選原則,但在實際執(zhí)行過程中難免受到非市場因素的影響!币晃恢槿耸客嘎叮2016年年初,深圳海王集團(tuán)下屬全藥網(wǎng)藥業(yè)承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上”;隨后在該市組織的GPO遴選中,全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無懸念地當(dāng)選深圳市GPO組織。全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會員費,而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取30%以外的差價。
該知情人士表示,簡單直接地將藥品費用降低30%,使不少藥品產(chǎn)生新的全國*低價格;“全藥網(wǎng)”由一家從業(yè)企業(yè)“異化”成全市獨家GPO,“這兩點足以對醫(yī)藥市場現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊,動了不少人的奶酪,這也是深圳GPO采購引起強(qiáng)烈反彈的直接原因”。
國家發(fā)改委表示,成熟市場經(jīng)濟(jì)國家的實踐證明,藥品集團(tuán)采購模式能夠有效降低藥品采購價格,節(jié)省醫(yī)療開支,減輕患者負(fù)擔(dān),而藥品集團(tuán)采購組織之間的公平競爭是實現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為,國家發(fā)改委根據(jù)有關(guān)上位法律、法規(guī)與政策,對深圳GPO采購模式指出三條違法行為沒有問題。“GPO采購的主體是醫(yī)院,GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦,醫(yī)院可以選擇自愿參加;政府不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院參加;更不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院只能從其指定的GPO組織采購,也不可剝奪藥品生產(chǎn)企業(yè)自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權(quán)利”。
市場化GPO模式難以直接套用
4月10日,深圳市衛(wèi)生計生委對此事回應(yīng)稱,該市目前已完成了相應(yīng)整改措施,對藥品采購平臺的選擇不作強(qiáng)制性限制,允許試點公立醫(yī)院根據(jù)實際需要、藥品價格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購組織(即全藥網(wǎng)藥業(yè))或在廣東省平臺采購,擴(kuò)充采購渠道,促進(jìn)市場競爭;藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定;允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購組織或其他采購平臺向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。事實上,深圳市衛(wèi)計委早在2月就已公開發(fā)布通知,將相關(guān)整改措施予以規(guī)范,目前相關(guān)文件已經(jīng)執(zhí)行。
深圳市衛(wèi)生計生委表示,為避免“唯低價”,在改革方案出臺后,深圳市衛(wèi)計委組織了臨床和藥學(xué)等方面的**,先后制定了集團(tuán)采購藥品目錄、集團(tuán)采購藥品質(zhì)量層次劃分規(guī)則、集團(tuán)采購藥品目錄劑型整合規(guī)則等操作細(xì)則,按照“先評質(zhì)量、再比價格”的原則遴選出質(zhì)優(yōu)價廉的藥品保證供應(yīng)。
按照“邊整改邊完善”的要求,深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購改革試點后續(xù)工作正在有序推進(jìn)。目前,第*批集團(tuán)采購目錄以緊缺藥、低價藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購并開始供應(yīng)。第二批集團(tuán)采購目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎(chǔ)輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價工作,經(jīng)**評審確定供應(yīng)商并進(jìn)行公示。
金春林強(qiáng)調(diào),在目前藥價虛高普遍存在的環(huán)境下,通過GPO以量換價,降低藥品價格有著重要的現(xiàn)實意義!斑@一過程應(yīng)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院作為釆購主體的作用,通過GPO釆購降低價格產(chǎn)生的收益,應(yīng)在讓利老百姓和醫(yī);鸬幕A(chǔ)上,使醫(yī)院也分得一部份利益,只有這樣GPO才能可持續(xù)”。
陳昊表示,我國醫(yī)療領(lǐng)域的行政主導(dǎo)格局決定了我國的GPO難以直接套用美國完全市場化的GPO模式,“藥品采購的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu),但我國的藥品采購又是一種事實上的政府采購,如何處理兩者之間的關(guān)系,是各地藥品采購部門和GPO面對的一個深刻課題”。
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