北京醫(yī)改真能破解醫(yī)療收費(fèi)的難題嗎?

    添加日期:2017年4月11日 閱讀:1427

    從4月8日,北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內(nèi)容如下:

    第*、4月8日零時(shí)起,全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

    第二、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格隨之調(diào)整,其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降。

    第三、所有藥品實(shí)行零差率銷售,取消15%藥品加成。

    這是醞釀已久的醫(yī)療收費(fèi)改革,今年3月底召開的全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策,其中包括行業(yè)*關(guān)注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等等。目前,國家醫(yī)改試點(diǎn)江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等十一個(gè)省,還有200個(gè)國家試點(diǎn)改革城市,說明了國家改革的決心是很大的。這次北京醫(yī)藥改革,是國家對醫(yī)改工作的又一次嘗試,但這樣的改革能不能改變醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀呢?

    要回答這個(gè)問題,首先我們要知道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是什么?筆者認(rèn)為,醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是:

    一、患者看病難,看病貴:這是各級(jí)部門都知道,并在著力研究的問題。盡管國家的醫(yī)保、新農(nóng)合政策,已經(jīng)減輕了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān),但仍有許多人因病致貧,甚至無力支付醫(yī)療費(fèi)的,這一矛盾或許還將存在很長的時(shí)間。

    二、醫(yī)患矛盾尖銳,醫(yī)鬧頻發(fā):醫(yī)患矛盾尖銳的主要原因,一是患者家屬對醫(yī)療工作的期待值太高,認(rèn)為只要花錢,就能治好病,人們沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的局限性,醫(yī)學(xué)上還有許多沒有解決的問題。二是對醫(yī)院缺乏信任,只要效果不好就會(huì)認(rèn)為是黑心醫(yī)院,不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生,這是這些年來醫(yī)院追逐利潤,過度市場化帶來的惡果。三是無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,可以說,醫(yī)患糾紛的結(jié)癥主要就是經(jīng)濟(jì)的問題。如果經(jīng)濟(jì)無憂了,醫(yī)患關(guān)系會(huì)緩解很多。

    三、醫(yī)療收費(fèi)低廉,醫(yī)務(wù)人員的收入與付出不相符: 現(xiàn)行的許多醫(yī)療收費(fèi)是明顯低于實(shí)際成本的,以武漢地區(qū)的收費(fèi)價(jià)格為例:靜脈注射3元/次,吸痰1元/次,膀胱沖洗12元/次,重癥監(jiān)護(hù)4元/小時(shí),住院診查費(fèi)8元/天,吸氧4元/ 天,床位費(fèi)12-22元/天,闌尾切除的手術(shù)費(fèi)700元……

    或許大家無法知道這些服務(wù)的成本究竟是多少,我們以靜脈采血為例,護(hù)士給患者做一次靜脈采血收費(fèi)3元,其中,采血針頭成本0.56元,采血管的成本約1元/根,做一個(gè)外科手術(shù)一般需要化驗(yàn)6個(gè)項(xiàng)目,成本就是6元,還沒有算消毒的棉簽和消毒液的成本,做一次手術(shù)采血的成本就是7元左右,因此,采一次血虧損4元,護(hù)士就是“義務(wù)勞動(dòng)”了,而且檢查的項(xiàng)目越多,虧損的就越大。

    這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么能夠讓醫(yī)務(wù)人員獲得體面的收入呢?醫(yī)療收費(fèi)低廉,這也是各級(jí)政府關(guān)注的問題,盡管有規(guī)定說,醫(yī)務(wù)人員的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤,但有幾家醫(yī)院在執(zhí)行這項(xiàng)規(guī)定?有的醫(yī)院護(hù)士的月收入只有600元,完全無法滿足基本的生活需要,這樣的收入能夠安心工作嗎?

    那么,問題就來了,既然醫(yī)療收費(fèi)低廉,為什么患者還看不起病?是醫(yī)生拿回扣引起的,還是是虛高的藥價(jià),高額的檢查費(fèi)用引起的?這些問題不解決,任何醫(yī)改或許都是治標(biāo)不治本的。

    我們再來分析一下,這次北京醫(yī)改的舉措,不禁讓我產(chǎn)生了如下的疑慮:

    1、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否會(huì)加劇醫(yī)患矛盾?

    網(wǎng)傳很久的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)終于出臺(tái)了,所謂的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),其實(shí)就是以前的掛號(hào)費(fèi),只不過是更規(guī)范一些了。筆者在網(wǎng)上查到了以前北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的普通掛號(hào)費(fèi)為5元,現(xiàn)在改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元,個(gè)人承擔(dān)10元。我們不說個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加了一倍,就說50元醫(yī)事服務(wù)費(fèi),盡管多數(shù)不是患者個(gè)人承擔(dān)的,但患者是否可以拿這50元說事?

    我們在門診經(jīng)?梢杂龅綊焯(hào)看病的患者,因?yàn)闆]有開藥、做檢查,患者就要求退號(hào),理由是如果不退號(hào),那幾塊錢就浪費(fèi)了。起初,我們還和患者解釋,后來我們發(fā)現(xiàn),越解釋越扯皮,干脆就退了算了。

    在很多患者看來,掛號(hào)就是開藥、做檢查的,至于醫(yī)生的看病和咨詢,都應(yīng)該是免費(fèi)的,正是大多數(shù)人有這樣的想法,才會(huì)不尊重醫(yī)生的勞動(dòng),發(fā)生退號(hào)的“怪”事。

    幾年前,一位朋友到某律師事務(wù)所咨詢事情,律師的第*句話就是:“我們咨詢是要收費(fèi)的!睕]有辦法,朋友只有繳費(fèi)咨詢了。那么,律師可以收費(fèi)咨詢,醫(yī)生為什么就要免費(fèi)咨詢和看病呢?這就是一個(gè)觀念問題了,這需要社會(huì)改變觀念,醫(yī)生看病也是傳播知識(shí),也是應(yīng)該付費(fèi)的,如果沒有這個(gè)觀念,50元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者是不會(huì)接受的,就是接受了,也會(huì)以更加挑剔的眼光對待醫(yī)療服務(wù),甚至?xí)觿♂t(yī)患矛盾。

    2、大型檢查設(shè)備收費(fèi)還有多少空間?

    這次435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整,其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降,以頭部CT為例,降低幅度達(dá)25%,百姓不禁會(huì)問,大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過多次降價(jià),還能降低25%,這種降價(jià)空間究竟還有多大?這樣的降價(jià)只會(huì)讓百姓認(rèn)為醫(yī)院確實(shí)太黑了,只會(huì)加劇對醫(yī)院收費(fèi)的質(zhì)疑。

    3、藥品實(shí)行零差率銷售是否會(huì)真正降低藥價(jià)?

    這次改革取消15%藥品加成,表面上是在降低藥價(jià),但實(shí)際效果有待觀察,筆者的理由是:

    1. 沒有從根本上解決藥價(jià)虛高的問題

    大家都知道,幾毛錢一支的藥物,進(jìn)到醫(yī)院變成了幾十元,你降低了15%,也只有10元錢左右,不能從根本解決藥價(jià)虛高的問題,解決的根本辦法是解決定價(jià)問題,幾毛錢一支藥物,加上合理的利潤,也只有1元錢左右,醫(yī)院加價(jià)15%也不會(huì)超過2元錢一支,你還需要零差價(jià)嗎?醫(yī)生還會(huì)有回扣嗎?然而,不解決定價(jià)問題,而一味強(qiáng)調(diào)零差價(jià),可能會(huì)適得其反。

    2. 不符合市場規(guī)律

    醫(yī)院既然是市場化運(yùn)作,就需要按照市場規(guī)律辦事,市場的規(guī)律就要盈利,否則,醫(yī)院購買藥物、分發(fā)藥物的成本誰來承擔(dān)?這樣的賠本買賣誰會(huì)做?

    3. 可能帶來新的問題

    如果藥品沒有合理的銷售利潤,那么,誰還會(huì)去做這個(gè)無利的生意?這樣的結(jié)果是否會(huì)造成醫(yī)院該進(jìn)的藥物不進(jìn),高效的貴藥不進(jìn),是不是走向了另外一個(gè)極端?患者到醫(yī)院是為了治病的,治病的主要手段之一就是藥物治療。如果說,以藥養(yǎng)醫(yī)不對,那么,無藥行醫(yī)是不是更不對了呢?

    當(dāng)然,這次改革提高了床位費(fèi)、特級(jí)護(hù)理費(fèi)和靜脈注射費(fèi),是值得肯定的,但是不是達(dá)到了這些工作的成本?是值得商榷的。

    醫(yī)療收費(fèi)的改革牽涉到多方面的利益,應(yīng)該慎之又慎。筆者認(rèn)為,解決好醫(yī)療收費(fèi)這個(gè)瓶頸,應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手:

    一、健全醫(yī)療保障制度

    在國內(nèi),如果醫(yī)生給患者多做檢查,就會(huì)被認(rèn)為是亂收費(fèi),放寬適應(yīng)癥;如果少做檢查,一旦出現(xiàn)了問題,患方、院方、鑒定方,甚至法院,就會(huì)質(zhì)疑為什么不做檢查?沒有按照診療常規(guī)辦事。另一方面,醫(yī)生也是人,也有考慮不周,甚至出錯(cuò)的時(shí)候,醫(yī)生又要考慮費(fèi)用,又要確保不出任何差錯(cuò),這可能嗎?

    在國外,感冒患者做CT很正常,因?yàn)楦忻翱梢砸鸩《拘阅X炎,但如果發(fā)生在國內(nèi),或許明天就該上報(bào)紙了。國外由于是保險(xiǎn)公司買單,患者進(jìn)院后,能做的檢查都做,既保證了患者的醫(yī)療安全,又彌補(bǔ)了醫(yī)生可能發(fā)生的失誤。如果我們也能像國外那樣,由保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi),是不是就可以解決這個(gè)問題了呢?!

    二、醫(yī)療收費(fèi)不應(yīng)該低于實(shí)際成本

    盡管看病確實(shí)貴,但許多醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本的。按照實(shí)際發(fā)生的成本收費(fèi),怎么說也是不為過的。如果對于搶救生命的成本收費(fèi)都嫌貴了,那么。我們生命的價(jià)值是不是太低了?!

    三、回歸醫(yī)療的公益性

    在世界上的許多國家,醫(yī)療都是走公益化道路,在許多發(fā)達(dá)國家,公立醫(yī)院都是免費(fèi)醫(yī)療,當(dāng)然,如果你要想獲得更好的治療,就可以自費(fèi)去私立醫(yī)院就診,這樣才能滿足不同人群的需要。因此,我們的醫(yī)療盡管也在強(qiáng)調(diào)公益性,但實(shí)際上走的是市場化的道路。

    我們深知,我國人口眾多,政府的財(cái)力不足,要想完全走國外的道路,或許還有一定的困難。但解決我國的醫(yī)療問題,必須走公益化的道路。

    據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這次北京醫(yī)改是“一升兩降”,患者總費(fèi)用不增加,那么,誰是這次改革的獲益者呢?北京醫(yī)改的效果,我們拭目以待。

    責(zé)任編輯:田月華 m.mjwave.cn 2017-4-11 13:49:52

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