三大難題成遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的攔路虎！

添加日期：2017年3月24日 閱讀：1636

遠(yuǎn)程醫(yī)療并不是一個(gè)新概念，事實(shí)上很早就已存在了。在定義上，它是一種醫(yī)療行為，因此不能將輕問(wèn)診之類的服務(wù)與它劃等號(hào)，同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)提供方一定是有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非個(gè)人。

遠(yuǎn)程醫(yī)療并不僅僅是一種新型的醫(yī)療模式，在它背后，還暗藏了一條連接了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的龐大產(chǎn)業(yè)鏈條。其本身，則是這個(gè)鏈條中極為重要的一環(huán)。如果按角色來(lái)劃分，這個(gè)鏈條可以簡(jiǎn)化為：醫(yī)保——大醫(yī)院——遠(yuǎn)程醫(yī)療——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥店——藥廠。可以看出，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅可以連接醫(yī)療資源上下游，而且可以將藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接。但要真正形成這一鏈條，要解決的問(wèn)題將是多方面的。

難點(diǎn)一：基層醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體

遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的是分級(jí)診療，也就是將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。政府推進(jìn)分級(jí)診療，希望就診人群回到基層。但是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵在人才培養(yǎng)。而遠(yuǎn)程醫(yī)療是一種去中心化的模式，是對(duì)分級(jí)診療之后，三甲醫(yī)院釋放出的患者群的一種資源再組合。

真正難的也是這點(diǎn)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療往往只有政策上的任務(wù)需求，而大部分情況下，企業(yè)都是采用純銷售的模式，將產(chǎn)品賣給醫(yī)院。醫(yī)院拿到產(chǎn)品后，任務(wù)就基本完成了，驗(yàn)收后，難有意愿去繼續(xù)使用，久而久之也就形同虛設(shè)。

這種情況也并非無(wú)解，結(jié)果取決于企業(yè)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作方式。遠(yuǎn)程視界這家企業(yè)便是一個(gè)很好的例子，首先，他們?yōu)槿鄙僭O(shè)備的機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供眼底照相機(jī)等檢查設(shè)備;其次，免費(fèi)為其提供遠(yuǎn)程系統(tǒng)軟硬件服務(wù);*后聯(lián)合大醫(yī)院**為其提供幫扶指導(dǎo)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。期間所產(chǎn)生的檢查、遠(yuǎn)程服務(wù)和手術(shù)等費(fèi)用，都會(huì)與基層醫(yī)院按比例分成。

此外，隨著我國(guó)對(duì)于醫(yī)療投入的增多，如新農(nóng)合政策等有利政策的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利能力大為改觀。以往年收入只有1000萬(wàn)到2000萬(wàn)的縣級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)在不少年收入已經(jīng)過(guò)億，有實(shí)力采購(gòu)更多醫(yī)療設(shè)備。再加上醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)成本的逐年下降，醫(yī)療設(shè)備在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滲透率穩(wěn)步提升。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)已經(jīng)成熟。

與傳統(tǒng)的軟件銷售模式相比，這種模式讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有參與感，也更有合作的意愿。但它僅僅是驗(yàn)證了一種可行性，要想形成分級(jí)診療的鏈條，必須要在大醫(yī)院和基層醫(yī)療之間建立規(guī)�；�的醫(yī)療聯(lián)盟，類似于醫(yī)聯(lián)體的組織。

拿遠(yuǎn)程視界為例，根據(jù)專科的不同，遠(yuǎn)程視界先后與合作的醫(yī)院組成了如亞太遠(yuǎn)程眼科聯(lián)盟、全國(guó)婦科遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)盟、全國(guó)腫瘤醫(yī)療聯(lián)盟等各類�？坡�(lián)盟。

目前的醫(yī)聯(lián)體包含基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)綜合性醫(yī)院以及區(qū)域性合作幫扶，在構(gòu)建形式上分為兩種，一種是緊密型的醫(yī)聯(lián)體，一種是松散型的醫(yī)聯(lián)體。

以四川省為例，緊密型的醫(yī)聯(lián)體由該院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行托管，縣級(jí)醫(yī)院享有四川省級(jí)人民醫(yī)院的品牌使用權(quán)，被托管醫(yī)院成為四川省人民醫(yī)院分院。松散型醫(yī)聯(lián)體由各層級(jí)醫(yī)院與該院組建松散性醫(yī)院集團(tuán)，各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院•四川省人民醫(yī)院(集團(tuán))醫(yī)院稱號(hào)。

區(qū)域性合作則是該院與地方政府或者醫(yī)療衛(wèi)生主管部門簽訂區(qū)域合作協(xié)議，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體形式對(duì)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展幫扶合作。但松散型醫(yī)聯(lián)體模式在人、財(cái)、物互通上受到諸多限制，因此四川省采用了醫(yī)聯(lián)體托管的模式。

無(wú)論是醫(yī)聯(lián)體，還是�？坡�(lián)盟，只有形成規(guī)�；�、集約化的產(chǎn)業(yè)運(yùn)作，才能見(jiàn)效率地整合醫(yī)療資源，真正從醫(yī)療層面將遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)作上道。

難點(diǎn)二：選擇何種模式切入

如果按業(yè)務(wù)模式來(lái)分類，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以分為四大類：

遠(yuǎn)程診斷：即指上級(jí)醫(yī)院的**或醫(yī)生對(duì)基層臨床人員提供診斷意見(jiàn)，包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等。

遠(yuǎn)程會(huì)診：主要是上級(jí)醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，直接對(duì)基層患者進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)基層醫(yī)生給出會(huì)診意見(jiàn)，如遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：即利用家用醫(yī)療裝置采集患者的生命體征信息，并通過(guò)網(wǎng)路傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)居家患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和疾病管理的服務(wù)，如遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程疾病管理等。

遠(yuǎn)程教育：是指對(duì)基層醫(yī)療人員進(jìn)行的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。

目前絕大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)都集中在前兩類，且選擇從大而全去切入，但效果并不好，不僅在醫(yī)院端難以盈利，在患者端也反應(yīng)平平。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)用可解決部分醫(yī)療問(wèn)題，但相比于醫(yī)生與病人面對(duì)面的溝通診斷，遠(yuǎn)程醫(yī)療還是有一定的差距，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)生親自去檢查病人。因此，比起首診，遠(yuǎn)程醫(yī)療更適合去做復(fù)診。

在這樣的市場(chǎng)邏輯下，技術(shù)類的主要面向B端的遠(yuǎn)程醫(yī)療率先獲得發(fā)展，而其中又以心電這種小而輕的模式*先突破。而遠(yuǎn)程影像和遠(yuǎn)程病理等模式因?yàn)樾枰�線下較重的布局，目前的發(fā)展還并不快。

因此，并非所有的患者都適合遠(yuǎn)程醫(yī)療。現(xiàn)階段，遠(yuǎn)程醫(yī)療真正要做的是聚焦，從適合的專科專病入手，如婦科、心臟病、腫瘤等科室。而且這類患者往往對(duì)**和大醫(yī)院有著極為強(qiáng)烈的需求，由于疾病管理的長(zhǎng)期性，不僅僅是在復(fù)診，在術(shù)后，患者同樣需求強(qiáng)烈。

難點(diǎn)三：大醫(yī)院和醫(yī)生的動(dòng)力

雖然國(guó)家目前在大力推行分級(jí)診療政策和遠(yuǎn)程醫(yī)療，但效果卻不盡如人意。業(yè)內(nèi)所說(shuō)的三甲醫(yī)院“通吃”現(xiàn)象依舊非常嚴(yán)重——即患者、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保資金。從數(shù)據(jù)上看，北京、上海等大城市的三甲醫(yī)院，住院人次占全市住院人次的比例，由過(guò)去的50%左右漲到了70%。有些沿海城市三級(jí)醫(yī)院的住院人次甚至占到了85%。

是否因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療帶來(lái)的處方外流與三甲醫(yī)院存在矛盾沖突?其實(shí)不然。分級(jí)診療，是將大醫(yī)院的患者進(jìn)行分流�；颊叩牟糠至魇�，并非大醫(yī)院不情愿，與此相對(duì)的，讓真正需要進(jìn)入三甲醫(yī)院的病人有更多**資源可用，同時(shí)讓**看到更多有真正需求的患者，才是真正意義上效率的釋放。因此，三甲醫(yī)院和**實(shí)際上對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療并不排斥，反而樂(lè)見(jiàn)其成。

而藥品零差率是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的必行之舉，這與遠(yuǎn)程醫(yī)療并無(wú)直接關(guān)系。按照藥品零差率的設(shè)想，醫(yī)院開(kāi)的藥越貴越多，只會(huì)增加藥房工作量和醫(yī)院的管理成本，對(duì)于醫(yī)生收入和醫(yī)院收入的增加并無(wú)利好，*終會(huì)促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)和處方外流的實(shí)行。

醫(yī)院不愿意放開(kāi)處方外流的關(guān)鍵點(diǎn)不在“醫(yī)”上，而在“藥”上，這點(diǎn)要在概念上明確。所以，遠(yuǎn)程醫(yī)療只是承接處方外流的一種自然結(jié)果，而非起因。



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-3-24 14:48:00

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