近三成案例醫(yī)保無法報銷 遠程醫(yī)療又被潑冷水

添加日期：2018年4月23日 閱讀：1584

美國衛(wèi)生及公共服務部(U.S. Department of Health and Human Services，HHS)監(jiān)察處(Office of Inspector General，OIG)*新報告顯示，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS)支付的遠程醫(yī)療報銷中約370萬美元不符合醫(yī)療補助(Medicaid)要求。

OIG審核了2014年到2015年間19.11萬個遠程醫(yī)療報銷案例，報銷金額共計1380萬美元。在100份隨機抽取的報銷樣本中，有31例沒有滿足Medicare關于地理及其它方面的要求。

31份被駁回的報銷案例中，有24例理由為患者接受醫(yī)療服務的地點為非農地區(qū)。例如，患者的原始就醫(yī)地點為弗吉尼亞州林奇堡(Lynchburg)醫(yī)生辦公室，屬于大都市統(tǒng)計區(qū)。

除原始就醫(yī)地點問題，報銷被駁回的理由還包括使用不符合條件的通信手段，醫(yī)療服務內容超出Medicare承保范圍。例如，醫(yī)療提供者提供不在遠程醫(yī)療承保范圍內的心理咨詢服務;醫(yī)療服務通過電話提供，而非借助交互技術完成。

基于以上發(fā)現(xiàn)，未來醫(yī)院可能會加強對遠程醫(yī)療報銷的審核力度。

為滿足Medicare報銷條件，醫(yī)療服務必須發(fā)生在合格的原始地點，如醫(yī)院、農村衛(wèi)生診所或社區(qū)精神健康中心;服務提供者必須具備提供遠程醫(yī)療服務的許可。此外，患者和服務提供者之間的溝通必須是實時的，服務內容也應在Medicare的承保范圍之內。

為避免超額支付，OIG建議CMS定期審核已付款報銷記錄，以發(fā)現(xiàn)可能的錯誤。該監(jiān)管機構還建議CMS為醫(yī)療提供者提供Medicare遠程醫(yī)療標準相關的特定培訓。

該報告發(fā)布之時，醫(yī)療服務提供商和患者對遠程醫(yī)療服務的興趣正濃。市場調研公司Mordor Intelligence近來的報告顯示，2020年北美大陸遠程醫(yī)療市場價值將達到168億美元，主要驅動因素為慢性病和不斷上升的醫(yī)療成本。

據(jù)遠程醫(yī)療服務提供商REACH Health調研顯示，約70%醫(yī)療高管將遠程醫(yī)療放在機構發(fā)展的首要位置。

對于聯(lián)邦和各州來說，報銷仍是遠程醫(yī)療服務面對的主要難題，但情況已有所轉機。*近，美國國會通過了一項新的法案，同意將遠程醫(yī)療承保范圍擴展至Medicare參保慢性病患者，該法案也已獲總統(tǒng)簽署。作為近來一攬子預算的一部分，該法案同時鼓勵患者在可靠的醫(yī)療機構接受遠程醫(yī)療服務。

責任編輯：田月華 m.mjwave.cn 2018-4-23 14:24:01

文章來源：健康界