云南發(fā)醫(yī)改新規(guī)，輔助用藥消失！

添加日期：2017年1月22日 閱讀：2217

2017年1月12日，云南省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理工作的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]4號(hào))，要求全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)藥價(jià)、藥品采購(gòu)金額、臨床用藥情況等制定本醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并且實(shí)行超常使用預(yù)警制度。

耐人尋味的是，通知*后說(shuō)“自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號(hào))與此通知不一致的，以此通知為準(zhǔn)�！�

上面提到的“云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號(hào)”通知發(fā)布于2015年9月8日，當(dāng)時(shí)作為全國(guó)**、也是**一個(gè)省級(jí)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“輔助用藥”目錄，共122個(gè)臨床用量大的注射用藥被納入“輔助用藥”目錄。此后，因該目錄所具有的“**”背景，成為全國(guó)不少地市、醫(yī)院出臺(tái)自己的“輔助用藥”管理目錄時(shí)參考和效仿的對(duì)象。

健識(shí)君仔細(xì)對(duì)比研讀兩版通知后發(fā)現(xiàn)，*大的變化，莫過(guò)于就是“輔助用藥”概念的消失，這顯然標(biāo)志著云南省衛(wèi)計(jì)委**對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、強(qiáng)化合理用藥管理方法進(jìn)行了重新梳理，從而有了更清晰的理解和認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步。

“輔助用藥”監(jiān)控時(shí)代已過(guò)去

雖然“輔助用藥”目錄層出不窮，但是翻閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)書籍，對(duì)于什么是輔助用藥卻一直沒(méi)有找到**定義。目前，各個(gè)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是根據(jù)自身管理需要而制訂所謂的“輔助用藥”目錄，而由于對(duì)“輔助用藥”界定不明確、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理部門的監(jiān)督介入也就很難找到切入點(diǎn)，其結(jié)果是所謂“輔助用藥”在采購(gòu)、管理、使用和評(píng)價(jià)上都存在諸多待商榷之處。

有醫(yī)藥人士表示，從美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館查詢到輔助用藥的定義，是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝或排泄以增加其療效的藥物。對(duì)比現(xiàn)在輔助用藥目錄，顯然目前對(duì)輔助用藥的認(rèn)識(shí)是有所偏差的。很多地方出臺(tái)的“輔助用藥”目錄中，都有相當(dāng)一部分是藥理作用機(jī)制明確、具有明確的獨(dú)立的適應(yīng)癥、且獲得臨床治療指南、**共識(shí)推薦的藥品。

業(yè)內(nèi)很多藥學(xué)、臨床**們探討認(rèn)為，如果為了達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目的，將某幾種藥物根據(jù)處方量進(jìn)行排名，人為地劃分“好”、“壞”，繼而扣上“輔助用藥”的帽子，是非常不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。藥品被過(guò)度使用，并不應(yīng)該簡(jiǎn)單把該種藥品直接定性為某種負(fù)面清單，而是要具體分析判斷。

此次云南省衛(wèi)計(jì)委的舉措取消了固定的“負(fù)面名單”，從臨床合理用藥的角度提出建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，要求各醫(yī)院按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的原則，對(duì)臨床用藥進(jìn)行梳理、分析，依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購(gòu)金額、參考價(jià)格、常態(tài)采購(gòu)數(shù)量及臨床使用情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，建立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄(分限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類)，并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公布。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整。

此外，云南省衛(wèi)計(jì)委要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)無(wú)特殊原因(季節(jié)性疾病、自然災(zāi)害等因素除外)使用量突然**，且超過(guò)上一周期30%的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行預(yù)警通報(bào)，并組織**進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

分析人士認(rèn)為，相對(duì)“輔助用藥”，動(dòng)態(tài)重點(diǎn)監(jiān)控并不是特定限制某類藥品使用，更多從臨床合理用藥角度出發(fā)，遴選標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)明晰，對(duì)于臨床合理用藥和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)有更積極的作用。

醫(yī)院用藥變革已經(jīng)來(lái)臨

近幾年，隨著醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)保覆蓋率提高以及今年醫(yī)保目錄調(diào)整帶來(lái)的醫(yī)保擴(kuò)容，醫(yī)保異地結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一等政策的推行，醫(yī)保支出壓力更大，部分省份出現(xiàn)了醫(yī)保赤字等問(wèn)題，醫(yī)療控費(fèi)形式嚴(yán)峻，而這些都給醫(yī)院臨床用藥帶來(lái)了壓力。

2015年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在全國(guó)合理用藥工作現(xiàn)場(chǎng)的會(huì)議上發(fā)表講話，也表示：“臨床用藥政策將在改革中受到很大影響，大家必須提早起步，做好應(yīng)對(duì)藥物政策變革的準(zhǔn)備�！�

現(xiàn)在來(lái)看，馬曉偉的提前預(yù)警已經(jīng)得到了越來(lái)越多的驗(yàn)證，醫(yī)院用藥政策正迎來(lái)越來(lái)越多政策變革：推進(jìn)分級(jí)診療、嚴(yán)控藥占比、制定臨床路徑、推進(jìn)按病組付費(fèi)(DRGs)，還有這兩年備受爭(zhēng)議的“輔助用藥”管理政策，都是近兩年會(huì)極大影響醫(yī)藥市場(chǎng)的政策。

健識(shí)君預(yù)計(jì)，隨著云南省衛(wèi)計(jì)委文件的下發(fā)，“輔助用藥”概念將會(huì)被弱化、摒棄，短期內(nèi)，動(dòng)態(tài)重點(diǎn)監(jiān)控將成為醫(yī)院控費(fèi)的重要手段。

和監(jiān)控“輔助用藥”不同，重點(diǎn)監(jiān)控品種在遴選上主要以不合理用藥為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于臨床一線藥理機(jī)制明確、適應(yīng)癥清晰、治療指南和**共識(shí)推薦的藥品使用影響不大，部分藥理作用機(jī)制明確、具有明確、獨(dú)立適應(yīng)癥、且獲得臨床治療指南、**共識(shí)推薦的藥品而被輔助用藥目錄“誤傷”的品種也可能因此受益，從重點(diǎn)監(jiān)控目錄中解放出來(lái)，而因不合規(guī)推廣等因素帶來(lái)銷量高、金額大的品種將會(huì)遭遇滑鐵盧。

在可預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，一旦醫(yī)保、衛(wèi)生部門達(dá)成一致，全力推進(jìn)診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)體系(DRGs-PPS)等付費(fèi)改革，從體制上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療和藥品使用的激勵(lì)機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用成本*低、效率*高的藥品和操作治好患者，或許到了那個(gè)時(shí)候，對(duì)于藥品的“重點(diǎn)監(jiān)控”以及其他行政手段也都將一并成為歷史



責(zé)任編輯：趙帥超 m.mjwave.cn 2017-1-22 11:30:49

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