異地就醫(yī)將告別“跑腿報銷” 跨省異地就醫(yī)直接結算啟動

    添加日期:2016年12月20日 閱讀:1448

    日前,人力資源和社會保障部、財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》,明確今年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算,年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

    異地就醫(yī)直接結算的基本原則是規(guī)范便捷、循序漸進、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理。今后,參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用,其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險,結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進直接結算工作;堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合,與分級診療制度的推進相結合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機制,引導參保人員有序就醫(yī);堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

    異地就醫(yī)直接結算采取什么樣的流程?《通知》明確,轉(zhuǎn)出方面,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構,形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地獲取信息。在結算方面,參保人員異地就醫(yī)出院結算時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構,參保地經(jīng)辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算!锻ㄖ吠瑫r要求強化跨省綜合協(xié)調(diào),對無故拖延撥付資金的省份,部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結算服務。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。

    各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦?依據(jù)《通知》,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和*高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

    異地就醫(yī)直接結算,資金管理一直是難點!锻ㄖ访鞔_,跨省異地就醫(yī)費用醫(yī);鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī);鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個月資金?缡‘惖鼐歪t(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分,省、市兩級清算的方式,按月全額清算。

    我國將建設國家平臺為異地就醫(yī)直接結算提供支撐。部級經(jīng)辦機構承擔制定并實施全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范,全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應用,跨省異地就醫(yī)資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測,跨省業(yè)務協(xié)同和爭議處理等職能。同時加快社會保障卡發(fā)行。

    《通知》提出,各地要將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的**憑證,對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡,建立跨省用卡服務機制。要按照全國跨省用卡技術方案和統(tǒng)一接口規(guī)范,完成用卡環(huán)境改造,支持跨省用卡鑒權。

    責任編輯:田月華 m.mjwave.cn 2016-12-20 14:27:44

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