添加日期:2016年12月19日 閱讀:2019
近日,為在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)上尋找突破,北京市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布通知,明確自今年12月1日起,北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍;高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性病患者可享受2個(gè)月長(zhǎng)處方報(bào)銷(xiāo)政策等6項(xiàng)醫(yī)保利好政策,通過(guò)發(fā)揮分級(jí)診療制度中醫(yī)保調(diào)節(jié)的作用,使患者在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更加便利。
這其中*引人關(guān)注的,還是社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)保藥品目錄的統(tǒng)一問(wèn)題。這一舉措被認(rèn)為既可吸引患者下沉基層,又可為患者節(jié)省醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者在社區(qū)的采訪中了解到,工作人員表示“有點(diǎn)突然”。
此外,也有不少聲音認(rèn)為,“大醫(yī)院的好日子不久了”,“基層要瘋搶患者了”,等等。而在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震看來(lái),此次北京市人社部門(mén)的舉措將會(huì)在患者就醫(yī)看病的選擇上產(chǎn)生一定的改變,但要想使人們的就醫(yī)習(xí)慣發(fā)生根本的改變,還遠(yuǎn)不止這些。
分級(jí)診療新舉措似乎有點(diǎn)“猝不及防”
就在北京市人社局發(fā)布通知幾日后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者聯(lián)系了北京市幾家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),但他們普遍表示,也是剛剛接到通知,雖然此前上級(jí)已傳達(dá)將會(huì)有此番新的改革舉措,但通知的發(fā)布比預(yù)期時(shí)間提前了,免不了還是會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)“突然”。
一位不愿透露姓名的北京市某社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人趙主任接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)坦言:“雖然前期為此已做了大量的準(zhǔn)備工作,但各個(gè)相關(guān)對(duì)口部門(mén)對(duì)接仍不能完全到位!睋(jù)趙主任講述,原來(lái)衛(wèi)生部門(mén)表示將在明年1月1日推出此項(xiàng)計(jì)劃,但人社部門(mén)卻提前到今年12月1日,因此基層還是會(huì)感覺(jué)準(zhǔn)備時(shí)間不夠充足。對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者提出的有關(guān)北京市人社局統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄相關(guān)事宜的咨詢,另一位社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人表示:“目前具體操作細(xì)節(jié)還在進(jìn)一步溝通中,在眉目清晰前,暫時(shí)不便作答,等政策徹底貫徹落實(shí)時(shí)再進(jìn)一步探討,請(qǐng)?jiān)倌托牡鹊!壁w主任感慨,一些消息靈通,但不了解情況的社區(qū)居民甚至已經(jīng)打來(lái)了投訴電話,質(zhì)問(wèn)為何12月1日開(kāi)始統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄,但社區(qū)卻仍未統(tǒng)一。
針對(duì)北京市人社部門(mén)的這次舉措,目前現(xiàn)狀看來(lái),距離徹底貫徹落實(shí)還有待時(shí)日。按照北京市人社部門(mén)的*新規(guī)定,12月1日起,北京市統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)范圍,醫(yī);颊叩缴鐓^(qū)等基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),均可以執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品報(bào)銷(xiāo)范圍,實(shí)現(xiàn)了社區(qū)和大醫(yī)院藥品報(bào)銷(xiāo)范圍的統(tǒng)一。同時(shí),患者就診時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要,合理使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的藥品,可以不受藥品目錄中醫(yī)院級(jí)別限制,醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。
雖然規(guī)定如此,但去社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥的小方卻感覺(jué)沒(méi)什么變化。小方家住北京市西城區(qū)鴨子橋路附近,其小區(qū)所屬的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是白菜灣社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。從家到衛(wèi)生服務(wù)站距離為1.8公里,走路約半小時(shí)。他常頭疼,此前在距家2.6公里的三甲醫(yī)院——廣安門(mén)中醫(yī)院就診后,醫(yī)生診斷為氣滯瘀血證引起的頭痛,開(kāi)具了都梁軟膠囊、如意珍寶丸等中成藥。聽(tīng)說(shuō)社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄放開(kāi)了,想著這些藥社區(qū)如果有,就不用跑遠(yuǎn)路排隊(duì)買(mǎi)藥了,而且還便宜?傻搅松鐓^(qū)才發(fā)現(xiàn),他需要的這些藥都沒(méi)有!翱磥(lái),買(mǎi)藥還是得去大醫(yī)院。”小方無(wú)奈地對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者說(shuō)。
一直以來(lái),民眾不愿“光顧”社區(qū)的主要原因之一即為藥品種類(lèi)不全!氨本┦腥松绮块T(mén)之所以在此時(shí)提出這一舉措,主要應(yīng)是基于分級(jí)診療推行不暢所至!敝袊(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心副主任王震接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表達(dá)了自己的分析。分級(jí)診療自推行以來(lái),雖然已取得了一些進(jìn)展,但總體而言速度仍較為緩慢。以北京市為例,從2012年陸續(xù)開(kāi)始試點(diǎn)了5家三甲醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi),而這一分級(jí)診療的舉措?yún)s至今并未進(jìn)一步大面積推開(kāi)。藥品作為分級(jí)診療改革中的重要因素,社區(qū)藥品不足的問(wèn)題不解決,始終會(huì)制約著患者真正下沉到基層。
醫(yī)保目錄統(tǒng)一當(dāng)前不會(huì)產(chǎn)生太大“波瀾”
北京市人社部門(mén)的消息一放出,就有分析表示,盡管此前基層用藥與大醫(yī)院趨向一致化在其他省份地區(qū)也有實(shí)施,但都不及北京此番進(jìn)行大統(tǒng)一來(lái)的徹底。由此可能加速大醫(yī)院患者的進(jìn)一步流失,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“瘋搶”患者。還有研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì),公立醫(yī)院收入8年來(lái)將**出現(xiàn)“斷崖式”下跌。
王震則分析,北京市人社部門(mén)的新舉措將產(chǎn)生的效果可能并沒(méi)有想象中那么轟轟烈烈。首先,對(duì)于大醫(yī)院而言,分級(jí)診療主張醫(yī)藥分開(kāi)以來(lái),公立醫(yī)院收入確實(shí)有所下降,但并不會(huì)出
現(xiàn)“斷崖式”下跌。此次受新規(guī)影響的北京大醫(yī)院主要涉及一些大而全的,提供一般性診療服務(wù)的醫(yī)院,如朝陽(yáng)醫(yī)院等。而對(duì)如協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北大腫瘤醫(yī)院及三零一醫(yī)院等具有優(yōu)勢(shì)特色專(zhuān)科的大醫(yī)院則影響不大。另外,對(duì)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,新規(guī)實(shí)施,將主要吸引一些病情穩(wěn)定且長(zhǎng)期服藥的慢性病患者。而這些人是否能真正留在社區(qū),還是取決于社區(qū)有無(wú)他們所需的藥品,而非單純擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。如一些高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病用藥在社區(qū)經(jīng)常無(wú)藥或是不能報(bào)銷(xiāo)。
目前,我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩個(gè)藥品目錄,一個(gè)是人社部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,另一個(gè)是衛(wèi)生部門(mén)發(fā)布的基本藥物目錄。我國(guó)從2010年開(kāi)始推行基本藥物目錄制度以來(lái),目錄已擴(kuò)展到國(guó)家目錄、地方目錄及此外的3個(gè)部分。另外,對(duì)于藥品報(bào)銷(xiāo)目錄而言,這一目錄總體上在大醫(yī)院覆蓋面很廣,而在社區(qū)則范圍很窄。據(jù)了解,目前,北京市大醫(yī)院藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,品種為2510種,被稱(chēng)為“大目錄”;而社區(qū)藥品報(bào)銷(xiāo)品種僅為1435種,稱(chēng)之為“小目錄”。
王震向中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示,此前,藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“大目錄”與“小目錄”之所以一直未有統(tǒng)一,主要原因是考慮到社區(qū)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)能力有限,如大醫(yī)院品種繁多的藥品都放在社區(qū),用不好也用不了!凹幢悻F(xiàn)在統(tǒng)一藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,仍不能確定社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能解除人們的這種擔(dān)心。”王震說(shuō)道。
由此可見(jiàn),分級(jí)診療繼續(xù)向前推進(jìn),絕不僅僅只有統(tǒng)一藥品報(bào)銷(xiāo)目錄這么簡(jiǎn)單!半m然基層的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄放開(kāi)了,但這不僅僅關(guān)系到社保部門(mén),還涉及采購(gòu)平臺(tái)等相關(guān)事宜!壁w主任告訴中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者,人社部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度是,大醫(yī)院的藥品目錄在社區(qū)都可以用了,但有關(guān)社區(qū)藥品的采購(gòu)平臺(tái)方面還未收到相關(guān)變動(dòng)的通知。因此,目前仍處于政策理解消化、支撐保障期,各相關(guān)部門(mén)都在積極推動(dòng)協(xié)調(diào)中!靶枰⒁獾氖,各個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需考慮不同的承接能力!壁w主任強(qiáng)調(diào)。
看來(lái),大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄統(tǒng)一并不完全意味著醫(yī);颊咴谏鐓^(qū)機(jī)構(gòu)可以開(kāi)出以前只能在大醫(yī)院開(kāi)出的藥品。目前,統(tǒng)一北京市大醫(yī)院與社區(qū)用藥的采購(gòu)平臺(tái)正在推進(jìn)中,但仍未完成。王震表示,按照分級(jí)診療的指導(dǎo)思想,社區(qū)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病,而大醫(yī)院則主攻疑難雜癥。從這點(diǎn)來(lái)看,用藥也不可能完全一致,否則會(huì)造成藥品資源浪費(fèi)。
基本藥物制度成為影響社區(qū)發(fā)展的關(guān)鍵因素
關(guān)于社區(qū)醫(yī)院如何留住患者,王震認(rèn)為,分級(jí)診療要真正把慢性病、常見(jiàn)病患者分流到基層,將疑難雜癥集中到大醫(yī)院,關(guān)鍵還要從基本藥物制度的改革及改變社區(qū)收支兩條線上下功夫。
2009年新醫(yī)改以來(lái),國(guó)家基本藥物制度被視為國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ),國(guó)家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,主要內(nèi)容包括國(guó)家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等相關(guān)政策辦法;舅幬镏贫劝缪萘饲藙(dòng)藥品流通體制、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的重要角色。其中,基藥招標(biāo)采購(gòu)又成為核心杠桿力量。
但從目前的現(xiàn)狀來(lái)看,基本藥物制度卻在一定程度上限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展及分級(jí)診療的深入。以云南為例,據(jù)了解,2009年,云南省在實(shí)施基本藥物制度之初,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備的藥品由從前的2000多種下降到不足400中,致使患者迅速流向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),造成了上級(jí)醫(yī)院患者就醫(yī)的擁擠。
在基層基本藥物目錄不能完全滿足患者需求的呼聲下,衛(wèi)生部門(mén)表示允許地方對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行增補(bǔ),于是又增加了幾百種。但增補(bǔ)的相關(guān)政策又有收緊的趨勢(shì)!叭绻麌(guó)家基本藥物制度不改革,基層依然缺藥,即使社區(qū)擴(kuò)大了藥品報(bào)銷(xiāo)目錄也毫無(wú)意義!蓖跽鹫f(shuō),如果把基本藥物制度及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線制度廢除,估計(jì)約有30%的患者將被吸引到社區(qū)。
文章來(lái)源:
1.凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:1168醫(yī)藥招商網(wǎng)”的所有作品,均為廣州金孚互聯(lián)網(wǎng)科技有限公司-1168醫(yī)藥招商網(wǎng)合法擁有版權(quán)或有權(quán)使用的作品,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、摘編或利用其它方式使用上述作品。已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)使用作品的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,并注明“來(lái)源:1168醫(yī)藥招商網(wǎng)http://m.mjwave.cn”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其相關(guān)法律責(zé)任。
2.本網(wǎng)轉(zhuǎn)載并注明自其它來(lái)源(非1168醫(yī)藥招商網(wǎng))的作品,目的在于傳遞更多信息,并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)或和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé),不承擔(dān)此類(lèi)作品侵權(quán)行為的直接責(zé)任及連帶責(zé)任。
3.其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人從本網(wǎng)轉(zhuǎn)載時(shí),必須保留本網(wǎng)注明的作品第一來(lái)源,并自負(fù)版權(quán)等法律責(zé)任。
4.如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)等問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)谧髌钒l(fā)表之日起一周內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系,否則視為放棄相關(guān)權(quán)利。聯(lián)系郵箱:1753418380@qq.com。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。