解析李克強(qiáng)2015醫(yī)改藥方的三大要點(diǎn)

添加日期：2015年1月26日 閱讀：1413

    1月19日，李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。會(huì)議討論通過《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》。這一文件是本屆政府在2015年醫(yī)改變革棋局中的重要綱領(lǐng)。
    如何既兌現(xiàn)醫(yī)療保障的有效覆蓋，同時(shí)又在財(cái)政可承受的范圍之內(nèi)；如何既滿足日漸多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，提升醫(yī)療資源配置的效率，同時(shí)又保證起碼的公平與均衡。醫(yī)療改革的拿捏與權(quán)衡，一直都是***的難題。中國(guó)當(dāng)然也不例外，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的各種糾結(jié)的命題與難解的矛盾。綱要為上述命題開出的藥方是：
    【將社會(huì)辦醫(yī)作為梯度醫(yī)療的有益補(bǔ)充】
    此次會(huì)議表示，要大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。
    這已經(jīng)不是國(guó)家對(duì)第*次對(duì)社會(huì)辦醫(yī)持支持態(tài)度了。早在2009年的醫(yī)改以來，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持態(tài)度就與日俱增。而此次會(huì)議也延續(xù)了2009年醫(yī)改以來對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持態(tài)度，特別提到了社會(huì)力量與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的兩種形式：共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制重組，并支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。
    尤其是舉辦混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的探索在各地興起，包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等。這種合作主要是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)管理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。就另外一種合作形式，社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改制重組其實(shí)也是這一思路的體現(xiàn)。
    從覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，到政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，*終盡可能讓群眾少花錢、更方便，有效預(yù)防和治療疾病。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該說有著明確的目標(biāo)，基本路徑更不乏共識(shí)。放在當(dāng)下醫(yī)療總量不足，尤其是醫(yī)療資源的配置不均衡，更加劇了醫(yī)療供需的錯(cuò)位與缺口這一背景下，真正意義上彌補(bǔ)這一缺口，僅僅是依賴現(xiàn)有醫(yī)療體系的局部調(diào)整，顯然并不足夠，也缺乏必要的市場(chǎng)敏感度。
    既然如此，梯度設(shè)置各級(jí)各類公立醫(yī)院，大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，通過市場(chǎng)機(jī)制來彌合公立醫(yī)療的不足，也就不失為一劑對(duì)癥良藥。有著市場(chǎng)敏感度的社會(huì)辦醫(yī)，在滿足多元化多層次的醫(yī)療需求方面，更有著天生的優(yōu)勢(shì)，一些高端的醫(yī)療服務(wù)，也大可不必占據(jù)財(cái)政投入與公立醫(yī)療資源。后者大可以更加專注于基本醫(yī)療保障，并著力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完善與覆蓋。公立醫(yī)療與社會(huì)辦醫(yī)各自在盈利與市場(chǎng)屬性上的差異，只需厘清各自的角色和身份，完全有望實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的高效分工與互補(bǔ)。
    當(dāng)然，需要認(rèn)識(shí)到的是，羅馬一定不是一日建成的，社會(huì)辦醫(yī)也不是一句鼓勵(lì)就可以萬(wàn)事大吉的。從近期鳳凰醫(yī)療改制煤炭總醫(yī)院改制遇阻就應(yīng)該明白，政策的落地需要多項(xiàng)配套措施完善，以及先行者的試水、試錯(cuò)。
    【加大對(duì)于基層醫(yī)療的支持補(bǔ)助】
    在公立醫(yī)院改革方面，會(huì)議表示縣級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院，地市級(jí)和省級(jí)按人口規(guī)模合理設(shè)置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)�？梢姷奈磥�，在中國(guó)的一線城市很可能出現(xiàn)大型跨區(qū)域醫(yī)院集團(tuán)。
    另一方面，此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次決定，將2015年財(cái)政新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，通過政府購(gòu)買服務(wù)方式，全部用于補(bǔ)貼村醫(yī)。
    簡(jiǎn)單來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)增強(qiáng)政府補(bǔ)助。
    加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)部署了5個(gè)方面的具體措施，包括原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，以及提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入等。
    【堅(jiān)定醫(yī)藥分開】
    破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，已然是老生常談，但卻是理順醫(yī)療服務(wù)體系繞不過的命題，在綱要中被再次提及，突進(jìn)醫(yī)藥分離改革的決心。
    醫(yī)藥分開的難點(diǎn)，其實(shí)不在于形式上的分開，而在于醫(yī)療體制人事制度的落后和醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制的缺失，使得這樣一個(gè)制度從來無法真正達(dá)到成效。哪怕是用藥房托管、行政剝離能夠達(dá)到物理上的醫(yī)藥分開，如果難點(diǎn)不解決，藥品與醫(yī)生之間的利益交易仍會(huì)以其它形式存在。
責(zé)任編輯：候明芳    m.mjwave.cn    2015-1-26 11:24:38

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