添加日期:2015年1月20日 閱讀:1725
近日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會**網(wǎng)站公布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見(征求意見稿)》(以下簡稱“方案”),進一步征求各地意見。然而,與社會的普遍期待不同,本次多點執(zhí)業(yè)制度改革并未以解放醫(yī)師,徹底放開執(zhí)業(yè)為目標。而是期待以新的方案進一步促進醫(yī)師合理流動;規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
在本次方案中,對于醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管沒有松綁,反而更加嚴格。相比2009年發(fā)布的相關(guān)文件,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的主要條件變?yōu)椋横t(yī)師申請多點執(zhí)業(yè),應當征得其第*執(zhí)業(yè)地點的書面同意。此外,行政科室主要負責人及以上領(lǐng)導職務的醫(yī)師,可以在簽訂幫扶或托管協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)間或醫(yī)療集團內(nèi)部的醫(yī)療機構(gòu)間,開展多點執(zhí)業(yè)。除此條件外,不得隨意多點執(zhí)業(yè)。
對于“收緊”的原因,國家衛(wèi)計委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安表示:“我國的醫(yī)療資源,尤其是**資源呈現(xiàn)倒金字塔型的結(jié)構(gòu)分布,基層急缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。多點執(zhí)業(yè)試點工作的主要目的是吸引醫(yī)生下基層,到醫(yī)療資源缺乏的地方開展醫(yī)療活動。但是,必須確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,并對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行有效監(jiān)管。”
利好“醫(yī)聯(lián)體”
時至今日,我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點已進行了5年,原衛(wèi)生部于2009年印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》,并在部分地區(qū)先行試點。2011年又發(fā)出通知《擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》。
雖然各地積極探索,但是與很多市場派學者期待的徹底放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)不同,各地在推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時都比較謹慎,醫(yī)師從事多點合法的執(zhí)業(yè)更多是由行政指派為主,而非市場推動帶來的變化。此次新方案明確要求醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要經(jīng)第*執(zhí)業(yè)地點的同意,則是進一步強化對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為的限制。
業(yè)內(nèi)人士指出:現(xiàn)實中,如果多點執(zhí)業(yè)只是給醫(yī)生帶來壞處而不是給醫(yī)院帶來好處,恐怕沒有哪個院長同意多點執(zhí)業(yè)。
從目前新政的態(tài)度來看,對于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展可能比較有利。目前,有些醫(yī)院聯(lián)合體內(nèi)部或醫(yī)院之間有組織地開展醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),已在這方面作出了一些有益的探索。如北京兒童醫(yī)院與安徽省立兒童醫(yī)院等8家外省(市)兒童醫(yī)院組建北京兒童醫(yī)院集團,嘗試實驗“病人不動、醫(yī)生移動”服務新模式。
北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹:“集團組建了由20多位**組成的****團進行多點執(zhí)業(yè)。如果患兒去9家醫(yī)院的任何一家醫(yī)院就診,遇到解決不了的疑難雜癥,可以通過集團管理辦公室請**去當?shù)爻鲈\,也可以在集團內(nèi)部落實雙向轉(zhuǎn)診!
在一些公立醫(yī)院的院長看來,國內(nèi)一些公立醫(yī)院也在探索更符合國情的做法,比如上海某三甲醫(yī)院的人才雙向流動機制。一方面,他們允許本院醫(yī)生去民營醫(yī)院兼職,這樣醫(yī)生既能提高收入,又可以保留公立醫(yī)院的一些待遇,人才流失的可能性不大。另一方面,他們也歡迎民營醫(yī)院醫(yī)生到本醫(yī)院兼職。這些醫(yī)生的業(yè)務不一定很突出,但他們對病人的服務理念、服務態(tài)度優(yōu)于公立醫(yī)院醫(yī)生,能夠提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量。
探索“中國模式”
面對社會關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理應該像律師一樣,不再設(shè)置人為限制的期待這類觀點,其設(shè)置的基礎(chǔ)通常是以國外的現(xiàn)狀為依據(jù)。
著名醫(yī)改**蔡江南指出:“在美國,只有20%的醫(yī)生是醫(yī)院雇員,80%的醫(yī)生則像律師一樣自由執(zhí)業(yè)。他們開辦診所,通過雙向選擇跟醫(yī)院簽約,可以向醫(yī)院推薦病人、使用醫(yī)院的設(shè)備,實現(xiàn)在多家醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。墨西哥則從時間上切割,醫(yī)生一部分時間必須在醫(yī)院執(zhí)業(yè),另一部分時間可以在自己的診所執(zhí)業(yè)。這些模式不一定適合我們,但是可供借鑒!
面對社會上的呼聲,在2013年年初,深圳市曾經(jīng)做過十分大膽的嘗試,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)將無須再經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準、執(zhí)業(yè)地點也沒有數(shù)量限制。但是該項政策被多數(shù)公立醫(yī)院院長反對,在我國仍以公立醫(yī)院為醫(yī)療服務主體的背景下,公立醫(yī)院院長的態(tài)度直接決定著改革能夠邁多大的步子。
倪鑫的態(tài)度很有代表性,他認為,在配套政策沒有完善之前,這個政策放得太開,步子走得太快了些。從目前多點執(zhí)業(yè)*終轉(zhuǎn)化到真正意義上的自由執(zhí)業(yè),還將是一個長期的過程。
醫(yī)改**、北京大學劉國恩教授表示:“可以通過維持既得利益和改革增量的方式,促使醫(yī)生逐漸由‘單位人’過渡到‘社會人’;對體制內(nèi)醫(yī)師,從政策上鼓勵他們多點執(zhí)業(yè);對新醫(yī)師,可全面推行聘任制,使之在行醫(yī)時擁有相對獨立的地位!
倪鑫認為:“實施多點執(zhí)業(yè)政策應該把握在患者、醫(yī)生雙方醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上,來實現(xiàn)**資源共享。在目前的體制下,如果醫(yī)生去其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè),和單位連招呼都不打,病人怎么辦?單位如何安排日常工作?”
目前我國的優(yōu)質(zhì)教學、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院,醫(yī)學人才培養(yǎng)主要依靠用人單位投入,醫(yī)生在學術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān),這是目前部分公立醫(yī)院把醫(yī)生視為本院資產(chǎn)的原因。一些院長擔心,多點執(zhí)業(yè)會給醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學帶來沖擊。
不過,對于多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展趨勢,多數(shù)院長還都是有清醒的認識。倪鑫認為,讓醫(yī)生從“單位人”過渡到“社會人”,從而使多點執(zhí)業(yè)成為醫(yī)生自主行為,這是一個國際趨勢。
針對新規(guī)引發(fā)的爭議,毛群安指出:“這一政策涉及醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理和人事管理制度的重大調(diào)整,醫(yī)師從事診療活動往往涉及各臨床科室的配合和技術(shù)支撐。國家衛(wèi)計委鼓勵和關(guān)注各地積極探索試點,并適時總結(jié)經(jīng)驗,逐步建立符合國情的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理制度!
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