省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)首啟動(dòng) 皖蘇閩青四省先行

添加日期：2015年1月20日 閱讀：2013

　　記者1月12日從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將覆蓋全國(guó)所有縣(市)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。


　　值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。記者注意到，這是新醫(yī)改以來，國(guó)家層面**以省級(jí)為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。


　　2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，目前各省已將試點(diǎn)方案上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，但各省具體試點(diǎn)內(nèi)容還在研究中。


　　可以肯定的是，各省的改革方案將是一個(gè)系統(tǒng)性改革，且各有側(cè)重。


　　記者還獨(dú)家獲悉，安徽上報(bào)的方案中，2015年將主要試點(diǎn)三項(xiàng)改革：公立醫(yī)院改革、建立分級(jí)診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革。


　　試點(diǎn)內(nèi)容各有側(cè)重


　　四省份均有城市進(jìn)行**公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，且新醫(yī)改以來，其在不同層面亦有可圈可點(diǎn)的探索。


　　“試點(diǎn)方案已提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，還沒有得到批復(fù)�！�1月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委一位官員向記者透露。


　　安徽省是此次確定的四個(gè)國(guó)家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一。據(jù)記者了解，去年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司一位負(fù)責(zé)人告訴記者，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定，但各省具體試點(diǎn)哪些內(nèi)容還在研究中。不過安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點(diǎn)內(nèi)容將各有側(cè)重。


　　目前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面均未就選定四省進(jìn)行試點(diǎn)的原因做出說明，但記者了解到，四省份均有城市進(jìn)行**公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，且新醫(yī)改以來，四省份醫(yī)改工作在不同層面均有可圈可點(diǎn)的探索。


　　2010年9月1日，安徽全省所有政府舉辦的基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部建立基本藥物制度，全部實(shí)行“零差率”銷售。安徽也在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)改“全覆蓋”。


　　有報(bào)道稱，在1月8日舉行的2015年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名安徽，表示“目前安徽省開展的處方負(fù)面清單管理就很有成效”。


　　去年8月，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項(xiàng)指征，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病癥。這也被醫(yī)改**稱為輸液“負(fù)面清單”。


　　這意味著，2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在處方管理、推動(dòng)公立醫(yī)院合理用藥上，或?qū)⒂羞M(jìn)一步的舉措。


　　安徽省醫(yī)改辦上述人士向記者透露，已經(jīng)向國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦提交的試點(diǎn)方案中，安徽省試點(diǎn)的重點(diǎn)工作有11個(gè)方面40項(xiàng)，其中2015年重點(diǎn)抓好公立醫(yī)院改革、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革、建立分級(jí)診療制度三項(xiàng)。據(jù)了解，今年安徽省將全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革。


　　而江蘇省近幾年縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)踐，也得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月，江蘇省即已確定作為省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省份。


　　2014年，江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關(guān)注，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。


　　鎮(zhèn)江醫(yī)改，推行集團(tuán)化改革，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。2009年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)，成為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià)，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。


　　無論是1994年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，還是2009年開始的公立醫(yī)院改革，“從百姓健康需求出發(fā)，整體設(shè)計(jì)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革方案”是鎮(zhèn)江醫(yī)改的特色。


　　雖然福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，2015年該省將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革;到2020年全面深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。


　　值得一提的是，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率、實(shí)行醫(yī)生年薪制、藥品限價(jià)采購(gòu)、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注。


　　青海，是我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。然而新醫(yī)改以來，其縣級(jí)公立醫(yī)院改革、開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式等多項(xiàng)改革工作卻走在了全國(guó)前列。


　　在2014年底國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院工作督查組在青海督查時(shí)，建立穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、積極推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理體制改革、在全省全面推行分級(jí)診療等舉措也被著重提出。


　　安徽擬試點(diǎn)“帶量采購(gòu)”


　　“醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤�！卑不帐♂t(yī)改辦人士稱。


　　除公立醫(yī)院改革外，今年在健全完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、健全完善藥品供應(yīng)保障體系、推進(jìn)分級(jí)診療等方面都將有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。


　　**啟動(dòng)省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)


　　步入2015年，新醫(yī)改也進(jìn)入第6個(gè)年頭。從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的工作計(jì)劃看，深化醫(yī)改仍是2015年的重頭戲，而重中之重依然是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。


　　記者日前從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將擴(kuò)大到全國(guó)所有縣(市)，城市改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。


　　無論是縣級(jí)公立醫(yī)院改革，還是城市公立醫(yī)院改革，2014年都是大范圍推進(jìn)的一年。


　　2014年4月，第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)，在第*批311個(gè)試點(diǎn)縣(市)的基礎(chǔ)上，新增試點(diǎn)縣(市)700個(gè)，同時(shí)地方自行選擇352個(gè)縣(市)作為省級(jí)試點(diǎn)，總數(shù)達(dá)到1363個(gè)，占全國(guó)縣(市)總數(shù)的68%，覆蓋超過5億人口。


　　據(jù)記者了解，目前全國(guó)有2400多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。


　　與此同時(shí)，城市公立醫(yī)院改革力度也在加大。2014年新增第二批國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市17個(gè)，包括第*批17個(gè)城市及省級(jí)試點(diǎn)城市，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè)。


　　值得關(guān)注的是，2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將著力以點(diǎn)帶面地推進(jìn)醫(yī)改，啟動(dòng)江蘇、安徽、福建、青海四省份的深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作。記者注意到，這也是新醫(yī)改以來，國(guó)家層面第*次以省級(jí)為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。


　　除公立醫(yī)院改革外，今年在健全完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、健全完善藥品供應(yīng)保障體系、推進(jìn)分級(jí)診療等方面都將有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)。


　　而多年來備受關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人毛群安透露，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門正在積極牽頭協(xié)調(diào)，今年將會(huì)出臺(tái)方案。


　　建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，是十八屆三中全會(huì)確定的深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。不少觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期以來，醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平并未真實(shí)體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，較低的診費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被認(rèn)為是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“灰色收入”、紅包等問題難解的根源。


　　但未來醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平在目前的基礎(chǔ)上，調(diào)整到什么程度，毛群安并未向記者透露。


　　在安徽醫(yī)改辦的人士看來，安徽省人口規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等、地域之間存在差異，再加上醫(yī)改中多年的積極探索和創(chuàng)新，讓安徽的醫(yī)改具有一定的代表性，從而入選試點(diǎn)省份。


　　據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售;同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;同步實(shí)施藥品、耗材、設(shè)備的“帶量采購(gòu)”。


　　同時(shí)，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤。


　　“藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會(huì)相應(yīng)降低。也就是說，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤�！痹摪不帐♂t(yī)改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，*終降低患者的醫(yī)療支出。


　　值得一提的是，安徽在改革試點(diǎn)中，還將實(shí)施“帶量采購(gòu)”。據(jù)記者了解，“帶量采購(gòu)”*早在上海實(shí)行，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善。


　　今后，安徽將在目前實(shí)行的“省級(jí)招標(biāo)、確定醫(yī)保支付價(jià)”基礎(chǔ)上，把16個(gè)地市和十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購(gòu)單元，通過帶量采購(gòu)把藥品和耗材的價(jià)格壓下來，醫(yī)保支付價(jià)和帶量采購(gòu)價(jià)格之間的價(jià)差，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展�！皫Я坎少�(gòu)”將在全省各級(jí)公立醫(yī)院中實(shí)行。


　　此前，安徽已對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥開展了省級(jí)集中招標(biāo)，并對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易，出臺(tái)了醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見。


　　記者注意到，四川、福建、湖北、上海、江蘇等的藥品招標(biāo)思路皆沿襲了“帶量采購(gòu)”的思路。


　　事實(shí)上，關(guān)于藥品價(jià)格和采購(gòu)的問題，一直被認(rèn)為是掣肘醫(yī)改進(jìn)程的一個(gè)障礙。毛群安在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委1月12日的發(fā)布會(huì)上表示，今年將建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制，關(guān)于藥品價(jià)格談判以及整個(gè)藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)，已經(jīng)有“一攬子”工作方案，但目前該方案還在審批過程中。


　　此外，上述安徽醫(yī)改辦人士告訴記者，安徽還將建立分級(jí)診療制度，建立城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)聯(lián)體，形成上下聯(lián)動(dòng)。


　　據(jù)記者了解，2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將制訂分級(jí)診療的指導(dǎo)意見，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。


　　醫(yī)保支付領(lǐng)域，一直是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)難點(diǎn)。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報(bào)的深化醫(yī)改試點(diǎn)方案，安徽準(zhǔn)備在已經(jīng)并軌的地區(qū)，統(tǒng)一制度框架、機(jī)構(gòu)管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、政策待遇、信息系統(tǒng)，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)。


　　由于安徽?qǐng)?bào)批方案還沒有獲得國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù)，上述人士表示，*終試點(diǎn)改革方案或?qū)⒂兴�調(diào)整。



責(zé)任編輯：賀剛    m.mjwave.cn    2015-1-20 9:59:28

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